2013年6月9日，歷經(jīng)7小時(shí)20分，中山醫(yī)院心臟外科與器官移植科聯(lián)合成功進(jìn)行一例心腎聯(lián)合移植手術(shù)，該患者術(shù)后恢復(fù)良好，住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重感染、急慢性排斥反應(yīng)及相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，并準(zhǔn)備于近日出院，本次手術(shù)為中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱中山一院）多器官聯(lián)合移植手術(shù)又一次成功開(kāi)展，再一次展現(xiàn)了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院多學(xué)科合作的綜合實(shí)力。

終末期心臟病+慢性腎功能不全 中年男子命懸一線

今年50歲的患者鄧先生，家住佛山，是一名普通個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶，4年前出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣促，即便休息過(guò)后也不能完全緩解，多次住院治療，患者堅(jiān)持內(nèi)科藥物治療，但癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)并逐漸加重，期間可出現(xiàn)夜間呼吸困難，腎臟健康狀況下降。患者最終來(lái)到中山一院心臟外科就診，經(jīng)多學(xué)科進(jìn)行全院會(huì)診，考慮患者合并慢性腎功能不全，此類病人術(shù)后極易出現(xiàn)急性腎功能衰竭，預(yù)后不佳，圍手術(shù)期死亡率較高，經(jīng)全面評(píng)估討論該患者有心腎聯(lián)合移植指征。

為挽救病人生命 挑戰(zhàn)高難度心腎聯(lián)合移植

中山一院心臟外科學(xué)科帶頭人、首席專家張希教授

“器官移植的供給還是比較困難的，但我們希望挽救病人的生命，還是決定對(duì)病人進(jìn)行心腎聯(lián)合移植?！敝猩揭辉盒呐K外科學(xué)科帶頭人、首席專家張希教授在介紹病人的情況時(shí)向我們介紹到，目前中國(guó)器官移植的技術(shù)已經(jīng)比較成熟，但是最大的問(wèn)題是組織器官的供體不足，有相當(dāng)多的病人在等待供體的時(shí)候死亡。

呼吁完善器官捐獻(xiàn)制度 為更多患者帶來(lái)希望

中山一院器官移植科主任王長(zhǎng)希教授

器官的供體來(lái)自一名34歲的四川劍閣籍青年小賈，由于不幸遭遇車禍，經(jīng)搶救后終未能醒來(lái)。家屬得知小賈已死亡無(wú)力回天后，愿意捐獻(xiàn)小賈的器官，希望在他人的身上重續(xù)小賈的生命。小賈的一枚心臟、兩枚腎臟、肝臟、一對(duì)角膜在6月9日被分別移植到了5個(gè)人身上，給他們帶來(lái)了新的生命和光明。器官移植科主任王長(zhǎng)希教授也希望能有更多的人認(rèn)識(shí)的器官捐獻(xiàn)的重要性，呼吁社會(huì)能進(jìn)一步完善器官捐獻(xiàn)的制度，為更多的患者提供健康的保障。

在此之前我國(guó)心腎聯(lián)合移植的手術(shù)報(bào)道僅有8例，國(guó)外的病例數(shù)也不多。而本例患者鄧先生的手術(shù)難度也非常大?！耙环矫?，他的心功能差，不易耐受手術(shù)，另一方面，他的腎功能差，穿刺處會(huì)成為潛在感染源，而感染為移植病人術(shù)后的頭號(hào)殺手?！敝猩揭辉浩鞴僖浦仓行闹魅瓮蹰L(zhǎng)希教授在分析病人的病情時(shí)向我們介紹。成功手術(shù)后20天里，鄧先生度過(guò)了術(shù)后急性排斥、感染、出血等幾個(gè)難關(guān)，順利出院?！?個(gè)孩子都在等著我回去呢?！编囅壬诮邮懿稍L時(shí)表現(xiàn)得很樂(lè)觀，表示感覺(jué)良好，“原來(lái)連十級(jí)樓梯都上不了?！?/p>

心腎移植血液灌注流量矛盾是最大難題 血壓如何平衡是手術(shù)成功關(guān)鍵

中山一院心臟外科殷勝利教授

中山一院心臟外科殷勝利教授表示，本次手術(shù)難度之一在于腎移植過(guò)程中需要高流量的血液灌注，而心臟移植過(guò)程中血液的容量和壓力又不能過(guò)高，二者之間的血壓如何平衡，如何既保證腎臟的血容量，又保證心臟的血容量，這是整個(gè)手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。

多學(xué)科病例討論為手術(shù)制定了詳盡的手預(yù)案，經(jīng)醫(yī)務(wù)科統(tǒng)籌安排，多學(xué)科科室的全力配合下于2013年6月9日，心移植組與14時(shí)成功行心臟移植術(shù)，當(dāng)新心臟成功開(kāi)始工作后，腎移植組繼續(xù)進(jìn)行同種異體腎移植術(shù)，過(guò)程順利，至當(dāng)天21時(shí)20分手術(shù)結(jié)束，共耗時(shí)7小時(shí)20分，術(shù)后病人返回心外科監(jiān)護(hù)室，術(shù)后第2天，病人呼吸循環(huán)平穩(wěn)，拔除氣管插管，術(shù)后第4天，病人開(kāi)始自主進(jìn)食，術(shù)后第10天，病人轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房到普通隔離病房，術(shù)后第12天病人可以開(kāi)始在病房附近行走，術(shù)后第20天順利出院，從此翻開(kāi)了其人生的新篇章。

手術(shù)成功對(duì)病人只是開(kāi)始 術(shù)后恢復(fù)考驗(yàn)患者和整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

中山一院器官移植科副主任醫(yī)師費(fèi)繼光教授

進(jìn)行腎移植手術(shù)的器官移植科副主任醫(yī)師費(fèi)繼光教授認(rèn)為，器官移植手術(shù)成功對(duì)病人來(lái)說(shuō)只是一個(gè)開(kāi)始，雖然病人已經(jīng)順利出院，但在隨后的三個(gè)月內(nèi)還是要每周到醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)查。因?yàn)榛颊呤中g(shù)過(guò)后的恢復(fù)是一個(gè)十分重要的過(guò)程，不少器官移植手術(shù)成功的患者，如果在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中無(wú)法得到妥善的管理，很有可能發(fā)生排斥、感染等并發(fā)癥，這不僅僅是對(duì)患者的考驗(yàn)，更是對(duì)整個(gè)器官移植治療團(tuán)隊(duì)術(shù)后管理能力的考驗(yàn)。

張希教授在為心腎移植患者做復(fù)查

心腎聯(lián)合移植手術(shù)難度大 多學(xué)科合作要求高

對(duì)同時(shí)患有終末期心臟和腎臟疾病的患者，來(lái)自同一供者的心腎聯(lián)合移植術(shù)已經(jīng)成為一種有效的治療手段，它在臨床上的成功應(yīng)用，大大地推動(dòng)了器官聯(lián)合移植的開(kāi)展。全世界第一例心腎聯(lián)合移植手術(shù)在1978年開(kāi)展，目前已完成500余例，我國(guó)目前僅有8例報(bào)道，中山一院為第9例，其中5例平穩(wěn)出院，1例目前仍存活。手術(shù)難度主要在于手術(shù)操作精細(xì)復(fù)雜，供體來(lái)源非常困難，治療費(fèi)用昂貴。

未來(lái)隨著中山一院多器官聯(lián)合移植手術(shù)更多更成功的開(kāi)展，相信會(huì)給更多器官衰竭患者帶來(lái)新福音。

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