冠脈血運(yùn)重建包括經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）、冠脈旁路移植術(shù)以及兩者的結(jié)合（即雜交治療），其目的是緩解冠脈狹窄、重建血管、恢復(fù)心肌灌注。為了進(jìn)一步規(guī)范我國冠心病血運(yùn)重建治療，提高醫(yī)療質(zhì)量，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)介入心臟病學(xué)組和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)專家組編寫了“中國冠脈介入治療指南（簡(jiǎn)本）”。該指南對(duì)新近有關(guān)冠脈血運(yùn)重建策略、特殊冠心病的處理、圍術(shù)期用藥和二級(jí)預(yù)防等提出了指導(dǎo)性意見。

指南指出，對(duì)接受冠脈血運(yùn)重建的患者術(shù)前正確的臨床診斷和適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查十分重要，尤其是心絞痛癥狀、心電圖表現(xiàn)和負(fù)荷試驗(yàn)。對(duì)準(zhǔn)備接受冠脈血運(yùn)重建的患者必須進(jìn)行危險(xiǎn)分層，后者為選擇適宜的血運(yùn)重建手段以及預(yù)測(cè)冠脈血運(yùn)重建術(shù)后主要心血管事件（MACE）發(fā)生率提供用的參考。指南突出表明，在冠脈血運(yùn)重建治療時(shí)應(yīng)組建由心血管內(nèi)科、介入醫(yī)生、心血管外科、影像學(xué)專家共同參與的心臟團(tuán)隊(duì)，以對(duì)復(fù)雜3支或/和左主干病變制定血運(yùn)重建方案；告知患者及家屬臨床獲益/風(fēng)險(xiǎn)/近期和長(zhǎng)期預(yù)后。在未設(shè)置心臟外科時(shí)，需3名或以上副主任/主任醫(yī)師決定治療策略。

顯然，冠脈血運(yùn)重建的目的是改善患者的臨床預(yù)后和緩解臨床癥狀。對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者，大量的研究結(jié)果表明，左主干病變、 前降支近端狹窄>70%、伴左心室功能減低的2或3支病變、大面積心肌缺血（核素缺血>10%）血運(yùn)重建能改善預(yù)后，而非前降支單支病變且缺血面積<10%， 血運(yùn)重建對(duì)預(yù)后無助。任何血管狹窄>70%且優(yōu)化藥物無效、呼吸困難/心力衰竭且缺血>10%或存活心肌有狹窄>70%的冠脈供血時(shí)，血運(yùn)重建治療時(shí)癥狀改善，但是，優(yōu)化藥物治療后無明顯缺血者，血運(yùn)重建對(duì)改善臨床癥狀無助。

對(duì)非ST段抬高急性冠脈綜合征患者，應(yīng)根據(jù)臨床、心電圖、血清心肌損傷標(biāo)志物、炎癥指標(biāo)、心功能、冠脈病變情況等或應(yīng)用GRACE危險(xiǎn)評(píng)分作危險(xiǎn)分層，以決定是否早期血運(yùn)重建。極高?；颊撸措y治性心絞痛伴心力衰竭、危及生命的室性心律失?；蜓簞?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定），可行緊急冠脈造影/介入治療。對(duì)GRACE積分>140合并Tn或ST-T波變化的高?；颊?，推薦早期（<24h）侵入策略。對(duì)早期穩(wěn)定的高危非ST段抬高急性冠脈綜合征患者主張于癥狀發(fā)生最初72h內(nèi)行診斷性冠脈造影，然后根據(jù)病變情況作血運(yùn)重建治療。非高?；颊邉t延遲介入治療是合理的。

有關(guān)ST段抬高心肌梗死患者的血運(yùn)重建策略，原則上與新近公布的AHA/ACC、ESC以及我國的相關(guān)指南相同，對(duì)癥狀12-24h內(nèi)ST段抬高心肌梗死患者（尤其仍有胸痛和心電圖變化），首次醫(yī)療接觸（ FMC）120min內(nèi)且介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富，則直接PCI較溶栓更為推薦。直接PCI時(shí)，應(yīng)積極提倡經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，使出血等并發(fā)癥明顯減少。

指南對(duì)特殊人群（包括女性、老年、糖尿病、慢性腎病等）和特殊冠脈病變（包括左主干、分叉、慢性完全阻塞病變）的血運(yùn)重建策略進(jìn)行了詳盡的討論，PCI時(shí)，藥物洗脫支架由于使再狹窄和靶病變?cè)俅窝\(yùn)重建發(fā)生率顯著降低，因此常常優(yōu)先考慮使用。但下列情形時(shí)不考慮藥物洗脫支架：緊急情況下不能獲得準(zhǔn)確病史；雙聯(lián)抗血小板治療依從性差 （伴多種全身疾病或服用多種藥物）；短期內(nèi)外科手術(shù)；高出血風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)阿司匹林/氯比格雷/替格瑞洛等過敏；需長(zhǎng)期抗凝。

圍術(shù)期用藥對(duì)保證冠脈血運(yùn)重建（特別是PCI）操作的安全性和改善總體臨床療效十分重要。規(guī)范應(yīng)用抗栓藥物非常關(guān)鍵，已在用阿司匹林（ASA）者，PCI術(shù)前加100-300mg; 以往未用ASA者， PCI前至少2h給予ASA300mg。6h前已用氯比格雷者， PCI前加300mg; 6h未用者，則PCI前給予600mg， 以后75mg/d。某些新穎的P2Y12受體拮抗劑例如普拉格雷和替格瑞洛不久的將來在國內(nèi)冠脈介入治療時(shí)開始應(yīng)用，這些抗血小板藥物的使用劑量、抑制血小板聚集的優(yōu)點(diǎn)、潛在副作用以及特殊人群中應(yīng)用的注意點(diǎn)，需要國內(nèi)不斷積累經(jīng)驗(yàn)。PCI常用普通肝素抗凝治療，聯(lián)合應(yīng)用血小板糖蛋白IIb/IIIa受體阻滯劑時(shí)，肝素的劑量為50-70U/kg; 不聯(lián)合應(yīng)用時(shí)， 為70-100U/kg。強(qiáng)化他汀類藥物治療有對(duì)助于減少心肌缺血或壞死，降低MACE發(fā)生率。

對(duì)臨界病變， 建議應(yīng)用IVUS， OCT， FFR;BMS后再狹窄， 應(yīng)用DES/切割或藥物球囊；嚴(yán)重鈣化病變可進(jìn)行旋磨治療；IVUS對(duì)指導(dǎo)左主干PCI十分有用；STEMI直接PCI時(shí)，常需要血栓抽吸；靜脈橋PCI時(shí)，根據(jù)血管大小和供血范圍，必要時(shí)使用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置。

對(duì)病人進(jìn)行健康教育應(yīng)該成為二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。冠心病患者應(yīng)參考適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)30-60min/天， >5次/周；控制體重（<24kg/m2）/腰圍（男<90cm/女<80cm）。改變生活方式或使用他汀類藥物使LDL-C<100mg/dl （極高?；颊週DL<80mg/dl）；血壓<130/80mmHg; HbA1c<6.5-7.0%；戒煙（包括二手煙）。藥物： β阻滯劑/ACEI。PCI單位/個(gè)人資質(zhì)準(zhǔn)入；醫(yī)生和醫(yī)院應(yīng)參加PCI資料注冊(cè)登記，以追蹤和測(cè)定預(yù)后和并發(fā)癥；全面臨床和預(yù)后評(píng)估，接受循證醫(yī)學(xué)治療和質(zhì)量改善的情況。

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