自2002年Cribier等實(shí)施首例人體經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TVAI）術(shù)以來(lái)，TAVI發(fā)展迅速。截至目前，全球已有80000多例患者接受TAVI術(shù)。最能代表目前技術(shù)水平的、大型注冊(cè)研究FRANCE -2研究入選2010 年1月-2011年10月法國(guó)34個(gè)中心3195個(gè)外科手術(shù)高危的重度鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄（CAS）的患者，平均年齡82.7±7.2歲。操作成功率96.9%，30天及1年死亡率9.7%及24.0%。圍手術(shù)期主要血管并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，心肌梗死為1.2%，Edwards 起搏器置入發(fā)生率11.5%，CoreValve 為24.2%。1年內(nèi)中風(fēng)發(fā)生率4.1%，瓣周漏發(fā)生率64.5%。多元回歸顯示， EuroSCORE，NYHA分級(jí)，經(jīng)心尖路入及瓣周漏是患者生存獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。該研究結(jié)果顯示在當(dāng)前的技術(shù)水平下，TAVI操作成功率很高，并發(fā)癥發(fā)生率較前已有下降，但是瓣周漏仍是目前介入瓣膜的一個(gè)主要缺陷。

目前指南推薦的TAVI適應(yīng)證為外科手術(shù)禁忌或高危的重度癥狀性三葉式CAS，但二葉式（BAV）主動(dòng)脈瓣及外科術(shù)后退化的生物瓣（瓣中瓣技術(shù)）也可以行TAVI術(shù)。自2010年10月3日我院成功實(shí)施國(guó)內(nèi)首例人體TAVI術(shù)以來(lái)，我院使用CoreValve瓣膜共完成5例TAVI術(shù)（3例三葉式CAS，1例BAV ，1例退化的生物瓣 ）。所有病例仍存活，癥狀改善，瓣膜功能良好。

前3例患者為經(jīng)典的三葉式CAS患者。病例1隨訪2.5年，病例2、3已隨訪2年。隨訪期間，所有患者均未發(fā)生新的并發(fā)癥。 出院時(shí)患者的癥狀已較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐量增加， NYHA分級(jí)均已提高1級(jí)，此后隨訪臨床癥狀改善與此相類似。 所有病例隨訪期間瓣膜工作狀態(tài)良好，未發(fā)生瓣膜移位、支架斷裂、瓣膜反流、瓣膜血栓等情況；瓣周漏無(wú)惡化，跨瓣壓差穩(wěn)定，LVEF提高。

病例4為主動(dòng)脈置換術(shù)后9年、人工生物瓣退化導(dǎo)致中重度反流的患者。隨訪半年，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，癥狀改善，心超顯示人工瓣膜狀態(tài)良好，主動(dòng)脈瓣反流明顯減少，無(wú)瓣周漏，左心內(nèi)徑縮小。 該病例提示，瓣中瓣技術(shù)治療外科術(shù)后生物瓣退化具有良好效果。經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣置入技術(shù)將改變?cè)瓉?lái)人們選擇外科瓣膜的參考原則，將有越來(lái)越多的患者因不希望抗凝治療放棄機(jī)械瓣膜而選擇人工生物瓣。雖然生物瓣膜壽命較短，但患者出現(xiàn)功能障礙后可用經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣置入技術(shù)進(jìn)行治療。并且，即使介入生物瓣膜再出現(xiàn)問(wèn)題，也可再次置入介入瓣膜。

病例5為男性，79歲，為BAV的CAS患者。該患者也成功的完成TAVI，術(shù)后半年隨訪，手術(shù)效果良好。本病例結(jié)果提示，采用CoreValve瓣膜，對(duì)二葉式CAS患者行TAVI術(shù)是可行、有效的。筆者認(rèn)為CoreValve瓣膜相對(duì)于Edwards瓣膜更適合與BAV手術(shù)，理由為：（1）CoreValve瓣膜更柔韌、變形性更好，故更容易貼壁，不容易出現(xiàn)瓣周漏，更適合經(jīng)常出現(xiàn)于BAV患者的橢圓形瓣環(huán)，（2）CoreValve瓣膜裙部較長(zhǎng)（12mm），更適合BAV患者瓣葉高度不一的情況。

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