隨著人口老齡化，心臟瓣膜病，尤其是退行性瓣膜病和繼發(fā)性瓣膜病的發(fā)病率明顯上升。既往瓣膜疾病首選外科手術治療，但對于高齡、合并癥多、外科手術風險大的患者，手術死亡率高。近年來，經(jīng)導管心臟瓣膜修復技術發(fā)展迅猛，特別是經(jīng)導管主動脈瓣植入術（TAVI）和經(jīng)皮二尖瓣修復術（PMR），大量新的臨床證據(jù)證明了其有效性及安全性。術前影像學評價成為選擇經(jīng)導管介入治療適應癥最重要手段，在各大臨床研究中和臨床實踐中正逐漸地被完善。

超聲心動圖無疑是診斷瓣膜疾病及其嚴重程度，及評估經(jīng)導管介入治療適應癥必不可少的影像學評價方法。TAVI術前除了評估主動脈瓣瓣口面積、跨瓣壓差、峰值流速、射血分數(shù)等與外科術前一致的指標外，還需進行TAVI適應癥的專項評估，包括：瓣環(huán)大小是否合適（排除直徑<18mm>29mm），左室內(nèi)是否有血栓形成，是否存在活動性心內(nèi)膜炎、冠脈開口阻塞高風險（瓣膜鈣化不對稱，瓣環(huán)和冠脈開口距離短，主動脈竇?。?、升主動脈和主動脈弓斑塊及活動性血栓。另外，血管超聲用于評估經(jīng)股或經(jīng)鎖骨下動脈途徑血管路徑（血管內(nèi)徑、迂曲、鈣化）是否適合TAVI。在PMR術前，心超可以判斷二尖瓣病變結構類型、返流類型和程度，評價左心結構及功能（LVEF、左室收縮末徑），估測肺動脈壓力，并根據(jù)評估結果判斷手術時機。此外，對于擬行經(jīng)導管緣對緣二尖瓣修復術（E2E）的患者，需要進行特殊結構參數(shù)的準確評估，包括：瓣葉對合長度≥2mm，對合頂點至瓣環(huán)距離<11mm，連枷樣二尖瓣瓣葉間隙<10mm，連枷瓣膜節(jié)段間寬度<15mm。（如圖1）

圖片來自Feldman Tetal。 Percutaneous Mitral Repair With the MitraClip System Safety and Midterm Durability in the Initial EVEREST （Endovascular Valve Edge-to-Edge REpair Study） Cohort。 J Am CollCardiol 2009；54（8）：686-694。

目前廣泛應用于臨床的經(jīng)胸二維心超尚不能滿足對經(jīng)導管介入治療術前的評估，需要經(jīng)食管心超（TEE）評價左房血栓、瓣環(huán)和瓣下結構，實時三維心超（RT-3DE）對評價瓣膜區(qū)域（特別是瓣膜聯(lián)合部）、返流程度以及左心功能結構較二維超聲更好。

CT具有最高的空間分辨率，對心內(nèi)結構（如房室壁厚度，瓣膜鈣化、贅生物等）及周圍比鄰結構（尤其是心外膜血管）可有清晰的顯示。經(jīng)皮二尖瓣瓣環(huán)成形術（PMA）術前需要CTA準確評估冠狀動、靜脈，包括冠狀靜脈器械植入部位的尺寸（冠狀靜脈竇竇口內(nèi)徑、前室間溝靜脈近段內(nèi)徑和二者間距離）和冠狀動、靜脈走行關系（平行，相交并冠狀動脈在上、相交并冠狀動脈在下），優(yōu)化器械選擇及植入成功率，減少或避免術后心梗發(fā)生。近年來，多排螺旋CT（MDSCT）的臨床應用，增加了掃描范圍，減少了掃描層厚，成像清晰度增加，并且檢查時間縮短，病人耐受性增加。

心臟磁共振（CMR）在定量評價瓣膜返流、左心容積及功能方面是最準確的方法，利用釓劑增強的MRA可清楚顯示冠狀動、靜脈，但其空間分辨率不如CTA，且有諸多局限性。目前，在經(jīng)導管瓣膜介入治療術前未廣泛應用，僅在有的醫(yī)學中心作為一種補充手段用于心超不能提供足夠信息或CTA存在禁忌的患者。

經(jīng)導管瓣膜修復技術已逐漸成熟，其適應癥的把握至關重要。2012年ESC瓣膜病管理指南明確提出TAVI的適應癥及禁忌癥，強調(diào)了術前影像學評價方法的應用及其對于選擇適應癥重要價值和流程，同時，強調(diào)重視“心臟團隊”共同評估結果和個體化評估。

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