每年入冬時(shí)節(jié)，總有不少心腦血管疾病老患者想要通過輸液預(yù)防冬季發(fā)病?？墒窃卺t(yī)生看來，輸液既沒必要也并不提倡。但無論怎么解釋，仍有不少患者執(zhí)意要求輸液。輸液到底有無必要，如何做才能預(yù)防心腦血管疾病復(fù)發(fā)？記者采訪了神經(jīng)內(nèi)科主任專家，一起聊聊輸液那些事兒。

輸液預(yù)防不靠譜

國(guó)內(nèi)目前輸液藥物通常是中成藥提取劑，如血栓通、血塞通、銀杏葉制劑等，作用大同小異，主要在于改善血液流變學(xué)，以活血化瘀、減輕血液黏稠度為主。個(gè)別藥物有輕微抗血小板聚集的作用，但作用非常有限。

從醫(yī)學(xué)道理分析，這類中成藥對(duì)改善腦供血有一定作用，如果患者有頭暈、偏身麻木癥狀，輸液對(duì)改善供血有一定幫助，頭暈癥狀會(huì)隨之減輕，但對(duì)預(yù)防腦中風(fēng)起不到有效作用。然而記者了解到，很多老人對(duì)輸液的認(rèn)可程度非常高，一到秋冬換季就到醫(yī)院，主動(dòng)要醫(yī)生給開幾針吊瓶。無論醫(yī)生如何解釋，都堅(jiān)持要輸液，有人很肯定地表示自己輸完很舒服，不輸就會(huì)犯病。高平直言，患者有這樣的感受主要是心理作用。

從另一個(gè)角度分析，輸液藥物直接進(jìn)入到血液，減少了口服藥經(jīng)胃腸道吸收環(huán)節(jié)，起效更快，但反之代謝也很快，輸入體內(nèi)的藥物很快會(huì)代謝掉排出體外，一般患者要輸十天到半個(gè)月，寄希望于十天的藥物在整個(gè)冬天都起效是毫無道理的。

輸液不當(dāng)反而弊大于利

輸液不僅起不到預(yù)防腦卒中的作用，反而還可能給身體帶來風(fēng)險(xiǎn)。不少老年人稍事活動(dòng)就氣喘吁吁，實(shí)際已經(jīng)處于慢性心功能不全狀態(tài)，但自己并不知道。對(duì)正常人而言，輸入250毫升液體對(duì)身體影響不大，但對(duì)心功能不全的老人來說，體內(nèi)增加液體后會(huì)導(dǎo)致心衰加重。如果輸液時(shí)速度控制不好、速度過快很可能引起心衰突然發(fā)病。另外，無論西藥還是中成藥，進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟、腎臟的代謝，輸液也會(huì)增加腎功能不全患者的負(fù)擔(dān)。第三，輸液屬于人為方式將藥物注射到人體的血液循環(huán)系統(tǒng)，即便消毒措施再嚴(yán)格，理論上也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，因輸液引發(fā)局部發(fā)生靜脈炎的病例屢見不鮮，還有很多患者對(duì)藥物本身或因中成藥提純不夠出現(xiàn)輸液反應(yīng)，輕者寒顫發(fā)抖重者會(huì)發(fā)生喉頭水腫導(dǎo)致呼吸困難甚至休克，那就得不償失了。

預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)從發(fā)病環(huán)節(jié)入手

想預(yù)防復(fù)發(fā)，關(guān)鍵要從腦卒中的發(fā)病環(huán)節(jié)入手，防止血小板聚集，并且針對(duì)腦卒中的高危因素及時(shí)干預(yù)。

防止血小板聚集關(guān)鍵是選擇正確的藥物并堅(jiān)持長(zhǎng)期服用很關(guān)鍵?？寡芫奂愃幬?，最經(jīng)典的是阿司匹林，需要長(zhǎng)期規(guī)律服用，多數(shù)患者服藥依從性較好，但也有些患者擔(dān)心潛在的出血的風(fēng)險(xiǎn)不敢堅(jiān)持吃。高平表示，阿司匹林預(yù)防卒中的療效及安全性有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被國(guó)內(nèi)外一致推薦為卒中預(yù)防的一線藥物，總體來講利大于弊，患者獲益遠(yuǎn)大于出血的風(fēng)險(xiǎn)，不必過于擔(dān)心。如果實(shí)在擔(dān)心可請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。但吃一段停一段，是起不到預(yù)防作用的。

除了服用抗血小板聚集藥物，還要針對(duì)腦卒中的高危因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、頸動(dòng)脈狹窄等進(jìn)行干預(yù)。我們建議要定期體檢，很多患者出現(xiàn)血糖、血脂升高或頸動(dòng)脈形成斑塊后沒有癥狀，本人也不知道，通過定期體檢能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素從而酌情控制。

對(duì)于已經(jīng)得過腦血管病的病人想要預(yù)防復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)上稱為二級(jí)預(yù)防，這些腦卒中患者在就診過程中對(duì)自身存在的危險(xiǎn)因素一般都很明確，需要針對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性治療。醫(yī)生首先評(píng)估危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度，即進(jìn)行危險(xiǎn)分層（屬于高危、中危還是低危）。危險(xiǎn)程度不同血壓、血糖、血脂要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)值也各不相同。另外患者的治療方案并非一成不變，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥后要定期復(fù)查，根據(jù)生活方式、飲食習(xí)慣，血壓、血糖值的改變及時(shí)調(diào)整治療方案。

保持血壓平穩(wěn)改善生活方式靠自己

腦卒中發(fā)病原因很多，并非只在秋冬季節(jié)發(fā)病。不過從臨床上看，秋冬季節(jié)，腦血管病患者確實(shí)會(huì)多些。分析原因與氣溫、血壓變化不無關(guān)系。冬季天冷，身體身體要分泌更多的腎上腺素讓體表的血管收縮，以便減少身體熱量的散發(fā)。而腎上腺素會(huì)使心率加快、血壓升高。另外，秋冬季節(jié)人體的血壓值也容易偏高。血壓的波動(dòng)、不穩(wěn)定變化是腦卒中的誘因，血壓保持平穩(wěn)時(shí)就好像船只行走在風(fēng)平浪靜的大海里，如果血壓時(shí)高時(shí)低，就像在大風(fēng)大浪里行船，翻船的機(jī)會(huì)勢(shì)必會(huì)增加。所以冬季服用降壓藥時(shí)應(yīng)盡量選擇長(zhǎng)效藥，保持血壓24小時(shí)平穩(wěn)。

如今，心腦血管疾病已不再是老年人的專利，發(fā)病率年輕化趨勢(shì)日漸明顯。高平表示，心腦血管疾病年輕化的根源是生活方式不健康。運(yùn)動(dòng)少、久坐不動(dòng)、吃得油膩、年輕人熬夜、工作應(yīng)酬少不了喝酒……飲食結(jié)構(gòu)不合理會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂，進(jìn)行卒中預(yù)防歸根結(jié)底的措施是改善生活方式：增加運(yùn)動(dòng)、合理改善膳食結(jié)構(gòu)，高血壓患者要低鹽低脂飲食，并且定期體檢，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素后請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)調(diào)整

誤區(qū)一：腦卒中是老年人“專利”

范先生是一家企業(yè)的中層領(lǐng)導(dǎo)，平時(shí)工作十分繁忙，加上臨近年底，應(yīng)酬增多，近來總覺得疲勞乏力。一天晚上回家時(shí)，他突然覺得下肢乏力，連上樓梯也十分費(fèi)勁，家人勸他去醫(yī)院檢查，可范先生卻認(rèn)為自己還年輕，好好睡一覺就會(huì)好轉(zhuǎn)。

第二天一早，范先生剛想起床，突然發(fā)現(xiàn)下肢完全無法活動(dòng)。家人趕忙把他送到醫(yī)院。醫(yī)生說，范先生前一天晚上的癥狀就是腦梗死的表現(xiàn)，拖了一晚才來就診，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。

近來隨著天氣轉(zhuǎn)冷，突發(fā)性腦梗死、腦出血的急診患者有所增多，其中不乏一些工作繁忙的中年人。這主要是因?yàn)樘鞖廪D(zhuǎn)冷，人體血管受寒冷刺激而收縮，造成血壓上升引起的。加上一些中年人平時(shí)工作壓力大，忽視了糖尿病、高血壓、高血脂等疾病的治療，而這些疾病都是腦卒中的“導(dǎo)火線”。

腦卒中也就是人們俗稱的“腦中風(fēng)”，主要包括腦出血和腦梗死兩類。腦卒中不但發(fā)病率高、且致殘率和死亡率也很高。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每15秒鐘就有一個(gè)卒中新發(fā)病例，每21秒鐘就有一人死于卒中。

需要引起注意的是，近年來腦卒中的發(fā)病正趨于年輕化，約有33%的腦梗死病人年齡在65歲以下。

誤區(qū)二：只有高血壓患者才需防中風(fēng)

高血壓是引發(fā)腦卒中的頭號(hào)危險(xiǎn)因素。有高血壓病史者發(fā)生腦卒中的幾率比正常人高出1.3到2.4倍。無論是收縮壓升高還是舒張壓升高，都有可能誘發(fā)缺血性腦卒中，且高血壓發(fā)病時(shí)間愈長(zhǎng)，腦梗死的發(fā)病率愈高。

除了人們熟知的高血壓外，以下疾病都是誘發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素：

心臟疾病。包括冠心病、心房纖顫、心臟瓣膜病等在內(nèi)的各種心臟疾病，都可能增加腦梗死的發(fā)病危險(xiǎn)。大約有近半數(shù)的老年人心源性腦梗死都是由房顫所致。

糖尿病。糖尿病并發(fā)的大血管及微血管病變，是引起動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死及缺血性腦卒中的基礎(chǔ)原因。

高血脂癥和肥胖癥。血漿膽固醇水平與缺血性腦卒中的發(fā)病有密切關(guān)系。降血脂藥物能明顯減少缺血性腦卒中的發(fā)生率。

此外，短暫性腦缺血，炎癥，以及育齡婦女長(zhǎng)期口服避孕藥物、流產(chǎn)或分娩后，由于體內(nèi)雌孕激素水平波動(dòng)較大，也有可能誘發(fā)腦卒中。

除了上述疾病外，長(zhǎng)期吸煙和酗酒也會(huì)使血液黏滯并降低腦血管的舒縮功能，從而增加腦梗死的發(fā)病幾率。

誤區(qū)三：迷信“特效藥”，血壓降得越快越好

眾所周知，高血壓病人在冬季易發(fā)生腦卒中，但如果血壓降得過快、過低，也存在突發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)。這主要是因?yàn)槁愿哐獕夯颊叩哪X組織已經(jīng)適應(yīng)了偏高的血壓水平，若血壓過快地降低到所謂的正常水平，反而會(huì)引起腦缺血，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

有些患者一味追求降壓“特效藥”，把腦卒中的長(zhǎng)期預(yù)防當(dāng)作“突擊行為”，為了突擊預(yù)防腦卒中而盲目輸液降壓。這種做法并不科學(xué)，因?yàn)闆]有一種“靈丹妙藥”能完全防止腦卒中的發(fā)生。

誤區(qū)四：加強(qiáng)晨練就能預(yù)防腦卒中

適量的運(yùn)動(dòng)有利于降低老年缺血性腦梗死的發(fā)病率，青少年進(jìn)行體育鍛煉也可降低老年后缺血性腦血管病的發(fā)生幾率。

但需要注意的是，許多老年人習(xí)慣于每天天不亮就起床，外出進(jìn)行鍛煉。劉振國(guó)主任告訴記者，近來，在晨練時(shí)突發(fā)半身不遂的病例屢見不鮮。這是因?yàn)椋瑢?duì)于那些患有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的老年人來說，凌晨至上午正是腦血管疾病的高發(fā)時(shí)段，過早起床出門鍛煉，不但寒冷的天氣容易引發(fā)腦梗死，而且劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)使血液流向四肢肌肉，導(dǎo)致腦部供血減少，更易誘發(fā)腦梗死。

因此，老年人在冬季的運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過早，且一定要量力而行。特別是在冷空氣突然來襲的時(shí)候，老年人最好等身體適應(yīng)了寒冷天氣，再選擇陽光好、較暖和的中午時(shí)間出門鍛煉。外出時(shí)頭部一定要保暖，帽子、手套、圍巾都不可少。

誤區(qū)五：忽視腦卒中早期癥狀

腦卒中是急診中的急診。時(shí)間是大腦功能能否恢復(fù)的關(guān)鍵因素。為爭(zhēng)取到有效的治療時(shí)間，患者本人及家屬一定不能忽視以下這些腦卒中的早期癥狀：

第一，眼前發(fā)黑看不清東西。

第二，一側(cè)肢體出現(xiàn)麻木感。

第三，不能講話或講話不流利。

第四，一側(cè)肢體無力或不能活動(dòng)。

第五，眩暈并伴有惡心嘔吐。

有些前兆癥狀通常只會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過24小時(shí)就可能得到緩解，因此很容易被忽視?；颊叱霈F(xiàn)這些癥狀后，家屬應(yīng)該及時(shí)把患者送到就近的條件設(shè)施較好的大醫(yī)院進(jìn)行治療。

腦卒中治療是否及時(shí)、合理，會(huì)直接影響到患者的康復(fù)程度。家屬應(yīng)向醫(yī)生仔細(xì)描述患者發(fā)病的時(shí)間、狀態(tài)以及重要的既往病史和家族史，這對(duì)疾病的初步診斷和搶救很重要。