冠心病患者應常備三種藥：

硝酸甘油：硝酸甘油能夠在一兩分鐘內(nèi)，迅速擴張血管，改善供氧。出現(xiàn)胸痛等癥狀時，應舌下含服。

阿司匹林：阿司匹林能夠抑制血小板凝集，確診冠心病之后需要長期服用，可以大大降低血栓的發(fā)生幾率。

他汀類藥物：降血脂藥物，如洛伐他汀、辛伐他汀等，長期服用可以穩(wěn)定冠心病患者血管內(nèi)膜下的脂質(zhì)斑塊，避免斑塊脫落引起血管栓塞。

搭橋：冠心病治療的終極手段

冠狀動脈搭橋術簡稱冠脈搭橋術，是目前世界上公認的冠狀動脈血運重建的金標準。

它通過移植患者其他部位的血管在冠狀動脈上搭一個橋梁，讓血液通過這個橋梁輸送到心肌組織，從而繞開冠狀動脈堵塞的部分。

1974年11月8日，中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院郭加強教授為一位50多歲的冠心病患者成功施行了冠狀動脈搭橋手術，開創(chuàng)了我國冠脈搭橋術的先河。34年來，在兩代外科專家的努力下，我國的冠脈搭橋術從無到有，由弱到強，如今已達到了世界領先水平。今天，我們找到了郭加強教授的學生，中國醫(yī)學科學院心血管研究所所長、阜外心血管病醫(yī)院院長胡盛壽教授，請他帶我們回憶那段艱辛而又輝煌的歷史，展望冠脈搭橋術的未來。

■起步：艱難開始

回想起當年的情景，胡盛壽院長感慨萬分。當時的冠脈搭橋術，在國內(nèi)沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可循，郭加強教授只能從零開始，用動物做實驗。經(jīng)過一年多時間，冠脈搭橋終于在動物身上獲得了成功，應該上臨床了。但在那個“政治掛帥”的年代，要是這個“第一例”失敗了，那么政治后果將會非常嚴重。頂著巨大的政治壓力，郭加強教授毅然拿起了手術刀，憑借多年積累的經(jīng)驗，圓滿完成了這臺由“軍管會”親自督戰(zhàn)、“只許成功不許失敗”的我國第一例冠狀動脈搭橋手術，就此翻開了我國冠心病外科史上嶄新的一頁。

世界上第一例冠脈搭橋術出現(xiàn)于上世紀60年代，我國比世界晚了六七年，應該說起步不算晚，但是卻在相當長的一段時間內(nèi)發(fā)展緩慢。我國第一例冠狀動脈搭橋是在文化大革命后期。當時，不僅政治氣氛不利于外科學的發(fā)展，很多手術配套的硬件條件也非常差。沒有很好的體外循環(huán)系統(tǒng)，心肌保護技術不完善，人工心肺、手術器械等質(zhì)量較差，甚至根本找不到專用的器械，只能用其他科室里的器械作替代品。

政治上的壓力和硬件條件的限制又制約了人才的培養(yǎng)。當時，全國只有幾家醫(yī)院可以開展冠脈搭橋手術，但由于條件不夠成熟，死亡率一直在10%左右，患者對這種新興的技術信不過，因此每年手術例數(shù)少得可憐。胡盛壽教授說，我國從1974年到1990年，16年中冠脈搭橋手術總數(shù)不到300例。而在同期的美國，該手術量是每年35~40萬例。

■發(fā)展：技術與國際接軌

1995年之后，我國的冠脈搭橋技術進入了高速發(fā)展階段。該項技術進入“七五”攻關項目后，在郭加強教授等老一輩專家團隊的努力下，我國的冠脈搭橋術及其配套的麻醉、體外循環(huán)支持、心肌保護等技術取得了長足的進步，之后一批在國外接受過專科訓練的中青年專家回國效力，推動了冠狀動脈搭橋手術的快速發(fā)展與普及。以阜外醫(yī)院為例，從1995年開始，手術死亡率降到了3%以下。手術安全性大大提高，患者對手術有了信心，手術例數(shù)大幅上升，又反過來推動了手術技術的提高與普及。一批“海歸”學者帶回了國外先進技術，也對我國的冠脈搭橋技術的發(fā)展起到了強大的助推作用。

在這期間，我國冠脈搭橋的很多新技術開始與世界接軌。第一個標志是冠脈橋的動脈化在臨床推廣。在這以前，用作搭橋的血管主要是患者自身的靜脈血管，而使用患者乳內(nèi)動脈在遠期通暢率等方面的效果遠遠優(yōu)于靜脈橋，乳動脈橋使用的推廣大大改善了冠脈搭橋的治療效果。第二個標志是幾乎與世界同步發(fā)展起來的微創(chuàng)冠脈搭橋技術。非體外循環(huán)下的冠脈搭橋手術和小切口的冠脈搭橋手術，胸腔鏡及機器人輔助下的冠狀動脈搭橋手術統(tǒng)稱為微創(chuàng)冠脈搭橋手術。微創(chuàng)冠脈搭橋手術對患者的創(chuàng)傷較小，有利于患者術后恢復，但對手術者技術要求更高。微創(chuàng)冠脈搭橋手術有一定的適應癥，是對傳統(tǒng)冠脈搭橋術的補充與提高。

除了手術技術飛速發(fā)展，手術理念也在不斷進步。過去冠脈搭橋術注重的是手術臺上是否成功，而隨著技術發(fā)展和對治療效果要求的提高，專家們開始更多地關注手術室外面的環(huán)節(jié)，包括心肌保護、圍手術期處理甚至是患者生活方式的干預，兼顧患者心臟氧供和氧耗的平衡，使手術越來越安全，遠期效果越來越好。經(jīng)過這個快速發(fā)展期，我國的冠脈搭橋術水平達到了世界一流水平，完全可以和世界頂級的冠心病中心相媲美。

■展望：雜交技術，讓患者收益最大化

冠心病治療包括藥物治療、介入治療和冠脈搭橋手術等手段。隨著醫(yī)學技術越來越專業(yè)化，出現(xiàn)了各個科室自掃門前雪的弊端：很多介入科醫(yī)生只會放導管而不擅長藥物治療，外科醫(yī)生只會做搭橋手術卻不懂得冠心病診斷。

胡盛壽教授說，患者今天要在外科做搭橋手術，明天又要找內(nèi)科醫(yī)生調(diào)藥，后天下導管又要去介入科。而冠心病的情況是很復雜的，常常需要多種治療手段相互補充才能達到最佳的治療效果，患者的治療方案應該是一個有機的整體。因此，建立一種多學科整合的治療模式非常重要。而現(xiàn)代的“一站式”雜交技術的出現(xiàn)滿足了現(xiàn)代醫(yī)學的這一要求。

傳統(tǒng)的雜交技術是指通過分期進行冠脈支架植入和搭橋手術的辦法治療冠心病，是一種分期治療策略。而現(xiàn)代“一站式”雜交技術理念則是借助一個可以同時進行影像學檢查和常規(guī)心臟外科手術的雜交手術室。在同一臺手術上，同時完成心臟冠脈搭橋手術和介入治療，并且可以實時監(jiān)測手術效果，對冠脈搭橋和介入治療進行即時評價?！耙徽臼健彪s交手術使患者無需在介入治療科室和手術室之間避免了患者多次麻醉和科室轉(zhuǎn)運可能帶來的風險，某種意義上說，達到了“畢其功于一役”的治療效果。

“一站式”雜交手術室不是簡單的科室拼湊，而是在多種專門設備的支持下，由懂得心臟外科、介入、影像診斷等綜合知識的心外科醫(yī)師進行手術。很多病情十分復雜的患者，在這里得到了滿意的治療效果。例如一個患者有多支冠狀動脈的病變，如果單純使用冠脈搭橋術，雖然可以解決問題，但那樣創(chuàng)傷會很大；單純使用介入治療，則不能解決其所有的血管病變，且遠期效果得不到保證。現(xiàn)在有了“一站式”雜交手術室，患者就可以先采用微創(chuàng)式心臟冠脈搭橋術解決最主要的冠脈血運問題，通過影像學設備評價搭橋的效果后，再對患者進行介入治療，治療其他次要的血管病變。這樣，通過不同技術的優(yōu)勢互補，實現(xiàn)了患者的收益最大化。

“一站式”雜交手術室的建立不僅為患者提供了更加安全和療效可靠的治療平臺，也為多學科發(fā)展提供了相互交流、學習的平臺。有了這樣的平臺，有了這樣的復雜病人，科學家才會積極去探索學科間更高效的組合方式，創(chuàng)造出更完美的手術流程，發(fā)明新的手術技術和手術設備。