廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院內(nèi)科主任、心血管內(nèi)科副主任向定成教授

向定成教授指出，對于急性心肌梗塞、主動脈夾層、急性肺栓塞等的嚴(yán)重心血管病人來說“節(jié)約搶救時間就是挽救生命”。當(dāng)急性心肌梗死病人出現(xiàn)胸痛癥狀開始，3小時以內(nèi)是病人的最佳搶救時機(jī)。建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)對急性嚴(yán)重心血管病人有重要的意義，能大大的縮短了急性心肌梗塞的搶救時間，挽救病人的生命。

建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，為患者提供診療“綠色通道”

很多急性心肌梗塞病人在出現(xiàn)胸痛等癥狀后，一般會送往就近的醫(yī)院、定點醫(yī)院或熟悉的醫(yī)院進(jìn)行救治，在這過程中需要病人轉(zhuǎn)運(yùn)、問診、檢查，往往容易耽誤病情和最佳治療時間。醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院建立區(qū)域協(xié)同關(guān)系，為救治患者提供了一條“綠色診療通道”，以使急性心肌梗死患者能在首次醫(yī)療接觸后的120分鐘內(nèi)完成急診介入治療，而對于直接就診于具有急診介入治療條件醫(yī)院的患者，則應(yīng)該在90分鐘內(nèi)完成急診介入治療，才能降低死亡率、改善預(yù)后并節(jié)省費用。

中國僅有少數(shù)城市醫(yī)院在做快速診療通道

從1981年開始，美國最早建立了全球第一家胸痛中心，為急性心肌梗死患者提供了醫(yī)院內(nèi)的快速診療通道，經(jīng)過將近20年的努力，2000年時患者進(jìn)入醫(yī)院大門到急診介入治療的時間平均減少為95分鐘左右，但仍然沒達(dá)到90分鐘以內(nèi)的要求。2005年開始，美國建立了以州為單位的區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，取得了顯著成效，到2010年已使院內(nèi)搶救時間控制在65分鐘內(nèi)。

目前“區(qū)域協(xié)同救治”工作做得最好的德國，其50個州絕大多數(shù)都建立了協(xié)同救治協(xié)議。而中國目前尚處于建立胸痛中心的起步階段，全國只有不到20家醫(yī)院正在做這項工作，但多數(shù)是以建立院內(nèi)綠色通道為目標(biāo)。其中廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院率先在國內(nèi)提出并開展了區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，目前該網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)包含30多家基層醫(yī)院，建立了我國第一個區(qū)域內(nèi)協(xié)同救治急性心肌梗死的網(wǎng)絡(luò)化胸痛中心模式。向定成教授指出，我國許多醫(yī)院正在積極籌劃建立胸痛中心，如果條件具備應(yīng)盡可能從建立胸痛中心之初就應(yīng)以區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)模式為目標(biāo)，而不應(yīng)該再走先建院內(nèi)綠色通道、再建協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的老路，可以更快速地提升中國急性心肌梗死的救治水平。

區(qū)域協(xié)同救治該怎么做

向定成教授認(rèn)為，區(qū)域協(xié)同救治的道路不僅僅是醫(yī)院單方面的事情，而是需要大型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者或患者家屬人群共同一起努力。

醫(yī)院方面：在急救網(wǎng)點醫(yī)院和救護(hù)車上均裝備了該遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)，當(dāng)患者達(dá)到急救網(wǎng)點醫(yī)院或救護(hù)車后，該系統(tǒng)可以將患者的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、血氧飽和度等生命監(jiān)測信息實時傳輸?shù)叫赝粗行暮凸谛牟”O(jiān)護(hù)室的監(jiān)護(hù)電腦以及值班主任的手機(jī)上，診治醫(yī)生可以隨時提供遠(yuǎn)程診斷和救治的會診意見，指導(dǎo)救護(hù)車或急救網(wǎng)點醫(yī)院的現(xiàn)場搶救。

社區(qū)醫(yī)院方面：在平時大型醫(yī)院要派醫(yī)生到基層醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，讓基層醫(yī)院的醫(yī)生掌握急性心肌梗死的規(guī)范救治流程和初步急救原則和措施，將患者的相關(guān)信息做了記錄，在患者轉(zhuǎn)院過程中發(fā)送給急救醫(yī)院。

患者與家屬方面：對社區(qū)人群的教育培訓(xùn)也很重要，讓群眾了解到發(fā)病的癥狀，發(fā)病時吃阿司匹林、硝酸甘油等一些藥物有利于控制病情惡化，但最重要的是在胸痛或胸悶發(fā)病后如何盡快聯(lián)系急救系統(tǒng)或到達(dá)醫(yī)院，而不是在家等待直到病情加重實在堅持不了后再呼救。

專家介紹：向定成，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院內(nèi)科教研室主任、心血管內(nèi)科副主任、國家藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)心血管專業(yè)負(fù)責(zé)人。中國保健醫(yī)學(xué)會心臟學(xué)會常委、廣東省胸痛中心協(xié)會理事長、廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病委員會委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)會常委，廣東省介入心臟病學(xué)會理事、外周血管病學(xué)組副主委、廣東省藥學(xué)會心血管分會副主任委員、心血管合理用藥專家委員會副主任委員、廣東省青年科學(xué)家協(xié)會委員、《中華醫(yī)師雜志》、《內(nèi)科理論與實踐》、《嶺南心血管病雜志英文版》等多份雜志編委，2007年起擔(dān)任美國《Clinical Cardiology》、《Coronary Artery Disease》和新西蘭《J Endovasc Pro》國外雜志審稿人。

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