廣東省人民醫(yī)院心外科 李河主任

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于疾病、失能（殘疾）或早死給患者、家庭和社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失，以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源總和。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可分為直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著我國醫(yī)療體制的改革和完善，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已成為當(dāng)今倍受關(guān)注的問題，成為影響患者就醫(yī)行為的重要因素之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何更好地適應(yīng)醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型，更加合理控制直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的上漲，進(jìn)一步減輕患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為人們關(guān)注的問題。

有報道1980~2005年我國居民平均住院疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長了116倍，而同期居民可支配收入僅僅增長了16倍。中國社科院調(diào)查顯示看病難、看病貴已是我國城鄉(xiāng)居民最為關(guān)注的熱點(diǎn)問題（23.92%）。但當(dāng)前我國面臨醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用增長過快，導(dǎo)致疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯超過了醫(yī)?；蚓用竦慕?jīng)濟(jì)承受能力。

先心病發(fā)病率增高 治療不及時加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

近年來先心病發(fā)生率明顯增高，給先心病手術(shù)患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)及生存壓力。有調(diào)查資料顯示，先心病已成為我國出生缺陷的首位畸形，我國先心病發(fā)病率占新生活產(chǎn)嬰的6.87~14.39‰。每年有12~20萬的先天心臟病患兒出生，其中20%為復(fù)雜嚴(yán)重類型的先心病。先心病已經(jīng)成為嬰幼兒殘疾的主要原因之一，而且研究顯示近年先心病發(fā)生還有增加趨勢，已成為危害我國兒童身心健康、嚴(yán)重影響人口素質(zhì)和生存質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生問題之一，而且還存在大量先心病患兒沒有及時被發(fā)現(xiàn)、及早治療而失去手術(shù)機(jī)會。特別是一些復(fù)雜先天性心臟病的治療效果仍有待進(jìn)一步提高，乃至需要多次手術(shù)治療，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用更加昂貴，給家庭和社會造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前我國面臨醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用增長過快，導(dǎo)致疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯超過了醫(yī)?；蚓用竦慕?jīng)濟(jì)承受能力?？偨Y(jié)起來，近年來先心病的發(fā)生率明顯增高，給先心病手術(shù)患兒家庭帶來更加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)以及生存壓力。

國內(nèi)先心病的研究：定量和定性相結(jié)合

李河主任指出，國內(nèi)在先心病的研究上更多集中在先心病診斷、治療上，也取得了很多進(jìn)展，但有關(guān)先天性心臟病衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究不多見。如何采用定量和定性相結(jié)合的研究方法，研究接受手術(shù)治療的先心病患兒的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會學(xué)特征及分布態(tài)勢、變化趨勢，評估先心病的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，評估先心病給家庭和社會帶來的影響，了解先心病病人及家庭的愿望和需求，具有非常重要的現(xiàn)實意義。如進(jìn)一步加強(qiáng)以先心病防治網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)平臺，進(jìn)行先心病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評價，同時評價先心病防治網(wǎng)絡(luò)在先心病的早期診斷、治療、有效預(yù)防等方面的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價值，對有效降低先心病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有非常重要意義。

加強(qiáng)以先心病防治網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)平臺研究有重要意義

先心病給家庭及社會以帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此進(jìn)一步加強(qiáng)以先心病防治網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)平臺的綜合研究，進(jìn)行先心病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評價，同時評價先心病防治網(wǎng)絡(luò)在先心病早期診斷、有效防治的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價值，進(jìn)一步完善先心病防治策略，能夠有效降低先心疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。任何進(jìn)一步促進(jìn)先心病 “產(chǎn)前-產(chǎn)后一站式治療模式”發(fā)展和完善，促進(jìn)有效轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)、隨診機(jī)制，建立危重先心病治療“綠色通道”為基礎(chǔ)的綜合診斷治療模式。在未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥前，早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高手術(shù)治療效果，對于降低病死率，降低先心病患兒的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量，改善人口素質(zhì)，具有重大意義。

最后，李河主任總結(jié)到，雖然我國近年來在復(fù)雜先心病診斷治療方面取得了很多進(jìn)展，但還有很多復(fù)雜先心病的治療效果仍較差。大量病人沒有被及時發(fā)現(xiàn)、及早治療而失去最佳手術(shù)機(jī)會，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量。如果能夠建立更加強(qiáng)有力的社會保障體系，如果國家或者集體能夠提供一定比例先心病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)補(bǔ)貼，對于降低先心病手術(shù)患兒家庭的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會有很大幫助。

本文指導(dǎo)專家簡介：

李河，男，廣東省人民醫(yī)院心外科，主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。從事臨床流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)多年，主要研究方向有先心病衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、心血管病一級二級防治策略及措施研究及干預(yù)研究效果評估、數(shù)理統(tǒng)計方法在臨床醫(yī)學(xué)科研中應(yīng)用。

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