作者就其在查房時(shí)遇到的臨床問(wèn)題，總結(jié)出常見(jiàn)的心腦血管疾病治療用藥的誤區(qū)。下面我們一起來(lái)看看是哪些誤區(qū)：

　　重復(fù)用藥

　　病例1：患者金某，女，51歲，冠心病，于2月25日入院治療。2月27日用藥處方如下：長(zhǎng)期醫(yī)囑為5%的葡萄糖注射液500毫升，硝酸異山梨酯注射液25毫升，每日1次;2月27日臨時(shí)醫(yī)囑為硝酸異山梨酯片，每次5毫克，每天3次。

　　原因分析：該患者長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑中，使用的藥物是同一種藥物，但是屬于不同的劑型，其成分基本相似，作用也相同，只是劑型不同，這樣給藥等于是重復(fù)用藥。如果患者病情較重，應(yīng)該使用注射劑;如果患者病情較輕，口服就可以解決問(wèn)題，因此沒(méi)有必要同時(shí)使用其注射劑和片劑。

　　病例2：患者劉某，男，68歲，腦梗塞，于2月21日入院治療。當(dāng)天處方用藥如下：0。9%的氯化鈉注射液250毫升，血栓通針450毫克，每天1次;0。9%氯化鈉注射液250毫升，紅花注射液30毫升，每天1次。

　　原因分析：血栓通為臨床常見(jiàn)的活血化瘀藥物之一，主要是擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)。紅花也是活血化瘀類藥物，也具有擴(kuò)張血管、改善循環(huán)的作用。兩者雖然成分有差別，但作用類似，沒(méi)有必要將這兩種藥物聯(lián)合使用，這樣等于重復(fù)用藥，其實(shí)使用一種就可以。

　　病例3：患者王某，男，75歲，冠心病、高血壓，于3月1日入院治療。3月2日用藥處方如下：長(zhǎng)期醫(yī)囑為悅寧定20毫克，每天1次;臨時(shí)醫(yī)囑為洛丁新每天兩次，每次20毫克。

　　原因分析：該患者用的藥物悅寧定和洛丁新均為商品名，前者為馬來(lái)酸依那普利，后者為鹽酸貝那普利，都是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，作用機(jī)理相同，降壓作用類似，同時(shí)使用等于是重復(fù)用藥。這種臨床上搞不清商品名，而導(dǎo)致的用藥失誤，時(shí)有發(fā)生。

　　病例4：患者李某，女，54歲，腦梗塞、冠心病，于2月10日入院治療。2月11日用藥處方如下：長(zhǎng)期醫(yī)囑為0。9%氯化鈉注射液250毫升，丹紅針30毫升;0。9%氯化鈉注射液250毫升，丹參酮針20毫升。臨時(shí)醫(yī)囑為2月11日銀杏葉片28。8毫克，每天3次，口服。

　　原因分析：在該患者的用藥中，長(zhǎng)期醫(yī)囑使用了丹紅注射液、丹參酮注射液，這兩種藥物作用類似，成分相似，聯(lián)合使用等于重復(fù)用藥。臨時(shí)醫(yī)囑又用銀杏葉片口服，其作用與以上藥物也有相似之處，臨床上沒(méi)有必要將這3種藥物一起使用。

　　服這六類藥 當(dāng)心血脂會(huì)升高

　　硝苯地平有較好的降壓和擴(kuò)張血管作用，但服用此藥后，血液中的甘油三酯和膽固醇濃度會(huì)顯著上升。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，在人們常用的藥物中，有些藥物可以引起血脂異常，使對(duì)人體健康有害的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白不同程度地升高，而使有益于人體健康的高密度脂蛋白降低，結(jié)果給人體造成損害。臨床上已發(fā)現(xiàn)以下幾類常見(jiàn)的藥物可引起血脂升高。

　　降壓藥 除硝苯地平外，復(fù)方降壓片也是常用的降壓藥之一，患者用藥后血壓緩慢下降，但甘油三酯和膽固醇卻明顯升高。此藥還會(huì)降低高密度脂蛋白，這就更容易使血液中的膽固醇升高。

　　利尿藥 長(zhǎng)期服用利尿藥中的雙氫克尿噻和氯噻酮，可使血清總膽固醇和甘油三酯的水平升高。研究發(fā)現(xiàn)，如果每日服用雙氫克尿噻50～150毫克，連續(xù)使用3～6個(gè)月，可使甘油三酯上升43.2%，膽固醇上升29.3%，極低密度脂蛋白上升17.8%，低密度脂蛋白上升10%，而高密度脂蛋白下降12%，這對(duì)健康十分不利。

　　β受體阻滯藥 心得安是目前常用的β受體阻滯劑之一，在服用心得安2個(gè)月時(shí)可使血清甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白水平降低，服用半年后血清總膽固醇和低密度脂蛋白水平也升高，故不宜久用。

　　苯妥英鈉 苯妥英鈉是應(yīng)用較早的一種抗癲癇藥，同時(shí)有抗焦慮、抗心律失常作用，臨床應(yīng)用比較廣泛。如果連續(xù)口服3～6個(gè)月后，可以使血中膽固醇平均升高19%。

　　抗精神病藥 如口服氯丙嗪9周時(shí)可使血清甘油三酯和總膽固醇水平明顯升高。此外，藥物還可通過(guò)影響某些脂蛋白代謝酶的活性，使血脂代謝發(fā)生障礙，引起血脂異常。

　　口服避孕藥 口服避孕藥是一種由雌激素和孕激素按不同比例組成的人工合成的甾體激素制劑。研究發(fā)現(xiàn)，口服避孕藥者低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平明顯升高;而對(duì)高密度脂蛋白的影響則取決于口服避孕藥中所含雌激素和孕激素的比例。因此，女性口服避孕藥一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理選用，并應(yīng)定期進(jìn)行血脂檢查。一旦發(fā)現(xiàn)血脂異常，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下改用其他口服避孕藥。

　　因此，凡是服用這幾種藥物的患者，應(yīng)定期檢查血脂，若發(fā)現(xiàn)血脂或血液黏稠度增高時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性地使用一些調(diào)脂藥或改用其他藥物。

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