中國的高血壓患者約有1.6億。在接診高血壓患者時，經(jīng)常遇到患者問：“我能不能換個藥啊”?無論剛得高血壓的患者，還是老病友都會提這個問題。

　　新病友往往是因為沒有見到立竿見影的效果，而每天都在打聽什么藥治高血壓最好，三天兩頭換藥吃，結果血壓還是不穩(wěn)定。老病友往往覺得一種藥吃了很長時間，怕藥不管事了，覺得應該換換藥了。這些換藥的想法都是錯誤的。盲目換藥，只會擾亂正常的治療方案，不可能更好地控制血壓。

　　目前，常用的抗高血壓藥物都能較好地提高生活質量，而且各類抗高血壓藥物單獨使用對于大多數(shù)輕度高血壓的降壓幅度大體相似。

　　選擇哪種降壓藥主要取決于藥物的降壓效應和不良反應。具體到每位患者，能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是最合理的，應根據(jù)病程長短，病情輕重，心血管狀態(tài)，靶器官受損情況等來決定。因此，老病友如果沒有新情況出現(xiàn)，不必盲目換藥。

　　對于新病友，長效降壓藥物一天服用一次，可以24小時平穩(wěn)降壓，但是長效降壓藥若要達到穩(wěn)定的降壓效果，往往需要4~6周或更長時間，若還不等藥物起效就換藥，只會欲速則不達。

　　若經(jīng)過4~6周或更長時間血壓控制仍不滿意，也不一定要換藥，最好的方法是在醫(yī)生的指導下加用第二種藥物，通過藥物的優(yōu)勢互補作用而達到滿意的降壓效果。如果服用某種藥物降壓效果良好，更沒有必要經(jīng)常換藥。

　　高血壓、高血脂、高血糖的病人數(shù)量也在逐年增加，“三高”病人怎樣合理用藥呢?

　　傳統(tǒng)的用藥方案是將全天的劑量等量地分成幾次服用，這種均分法是建立在人體生理功能、病理變化以及藥物作用在一晝夜內是恒定不變的基礎上的。而人體的基礎代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都是呈規(guī)律性變化的，這種變化會直接影響藥物的吸收、分布和代謝等。用藥時間不同，給予相同劑量的藥物，其作用強弱也是有很大差異的。因此，用藥時不僅要注意用藥的劑量，還要考慮給藥時間，以達到最好的治療效果和盡可能小的不良反應。

　　高血壓病人：人的血壓在24小時內起伏不定，呈“二高一低”的狀態(tài)波動，即9:00～11:00和16:00～18:00最高，從18:00起緩慢下降，至次日2:00～3:00最低?；颊咴谘獕鹤罡邥r容易發(fā)生腦出血，而在血壓最低時又易形成腦血栓和冠脈血栓。因此一般降壓藥在8:00和15:00兩次服用為宜，使藥物的達峰(作用最強)時間與血壓波動的高峰同步，從而產(chǎn)生最好的降壓效果。對于長效(緩釋、控釋)制劑，則在上午一次給藥即可。輕度高血壓患者忌在晚上睡前服藥，以防發(fā)生低血壓。中重度高血壓患者，如需晚上用藥，也應酌情減量。

　　高血糖病人：糖尿病患者在空腹時的血糖和尿糖都有晝夜規(guī)律，在早晨有一個峰值。胰島素的降糖作用也有晝夜規(guī)律，凌晨4:00人體對胰島素最敏感，此時給予低劑量，即可達到滿意效果。雙胍類藥物宜餐后服用，有利于刺激外周組織利用胰島素。阿卡波糖宜餐中服，可抑制食物中糖的吸收。磺脲類降血糖藥宜餐前30分鐘服用，當餐后血糖升高時，該類藥物的血濃度正好達峰。8:00和16:00服用甲苯磺丁脲片作用強而持久，且不良反應最小。小劑量(2.5mg)的格列苯脲片在早餐前服用可以達到餐中服用7.5mg的效果，或者更強。

　　高血脂病人：人體內膽固醇的合成也具有晝夜節(jié)律性，午夜和清晨之間合成最旺盛，因此服用他汀類(辛伐他汀、洛伐他汀等)降脂藥以晚上睡前服用效果最佳。

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