腎功能不全引發(fā)高血壓

　　腎功能不全患者的腎實質(zhì)和腎血管病變，引起腎臟血流灌注的固定性減少，導(dǎo)致腎臟缺血缺氧，此時腎臟可分泌多種引起血壓升高的物質(zhì)，使腎功能不全患者出現(xiàn)高血壓。

　　臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎功能不全與高血壓往往是如影隨形、密不可分的，尿毒癥患者多是由高血壓腎病發(fā)展而來，而血壓控制得好壞,直接影響著尿毒癥的發(fā)生、發(fā)展、療效和預(yù)后。這是因為人體的泌尿系統(tǒng)就象是一個“廢水排泄系統(tǒng)”,在維持機體內(nèi)生理平衡過程中起著重要作用。而腎臟又是泌尿系統(tǒng)中的一個重要臟器,它就象水處理系統(tǒng)的中樞部,腎臟的好壞對機體是非常重要的。對腎臟的危害除變態(tài)反應(yīng)引起的炎癥和細(xì)菌感染外,臨床比較常見的就是高血壓病。

　　腎功能不全引發(fā)的高血壓應(yīng)該如何治療呢?

　　大體可分成兩種情況區(qū)別對待。

　　1. 腎功能正?；蜉p、中度損害患者應(yīng)如何治療高血壓?

　　無論何種原因引起的慢性腎功能衰竭，無論腎功能損害情況如何，只要高血壓存在，就必然會造成腎功能持續(xù)性損害，眾多的臨床試驗表明，血壓是獨立的腎損害預(yù)后決定因素。而擔(dān)負(fù)著腎功能主體之濾過功能的腎小球，其毛細(xì)血管壓比通常的毛細(xì)血管壓要高，據(jù)說為50mmHg的血壓(腎小球血壓)，這種腎小球血壓獨立于全身血壓而保持一定數(shù)值(自動調(diào)節(jié)功能)。

　　當(dāng)慢性腎疾病時，入球小動脈會有自動調(diào)節(jié)功能的障礙，腎小球血壓將出現(xiàn)全身血壓依賴性升高(腎小球高血壓)。無論實驗或臨床都已證明，這種腎小球高血壓為強力的腎病促進因子，故糾正腎小球高血壓是介入治療的重點，有效方法有二：

　　① 格降壓，將合并慢性腎疾病的高血壓者降壓目標(biāo)定為130/85mmHg以下，當(dāng)出現(xiàn)每日1克以上蛋白尿時，降壓更應(yīng)嚴(yán)格，要求將血壓降至125/75mmHg以下。

　?、?擴張出球小動脈，選擇合理的降壓藥，推薦ACE抑制劑、鈣拮抗劑、利尿劑。因為諸多的證據(jù)表明，ACE抑制劑具有腎保護作用，JMIND試驗比較了ACE抑制劑和鈣拮抗劑的療效，發(fā)現(xiàn)兩者沒有意義差;而且通過強力的降壓作用，如能充分降低全身血壓，對于腎臟的保護也是有益的;由于不具有降低腎小球內(nèi)壓之作用，在高度腎損害時也可安全使用;它們是在肝臟代謝，腎衰時也不必調(diào)整劑量。通常，如果存在腎功損害，高血壓對鹽敏感，則比較適合于應(yīng)用利尿劑，中等度以上腎功受損時，噻嗪類利尿劑無效，應(yīng)使用袢利尿劑，有時脫水是腎功能降低的重要原因，必須加以注意。

　　2. 終末期腎臟疾病患者應(yīng)如何治療高血壓?

　　終末期腎臟疾病(包括無腎患者)的高血壓的治療大致如下：這些患者高血壓的血流動力學(xué)基礎(chǔ)乃是總外周阻力升高，故用血管擴張劑和腎上腺素能抑制劑有效。限鹽攝入在2～3g/d、限制水份使2次透析間體重增加不超過1.5Kg為治療的第一步。有效和長時間的超濾可使許多高腎素的高血壓患者的血壓獲控制。常規(guī)透析時的困難在于發(fā)生低血壓，尤其在腎素依賴性高血壓患者更如此，從而限制了原本可達(dá)到的削減容量程度。如透析尚不能完全控制血壓或2次透析間由于容量過度負(fù)荷而升壓，可加用可樂啶、鈣拮抗劑等。為避免透析時及后的低血壓，最后一劑降壓藥不要在透析前4～6h內(nèi)服用。敏樂啶和β受體阻滯劑合用有時可很好控制血透患者的頑固性高血壓;巰甲丙脯酸對大部分血透患者也有效。 腎實質(zhì)高血壓降壓目標(biāo)值：尿蛋白≥1克/日時，平均動脈壓(MAP)應(yīng)控制達(dá)92mmHg(125/75mmHg)以下; 尿蛋白<1克/日時， MAP應(yīng)控制達(dá)97mmHg(130/80mmHg)以下。其中收縮壓(及脈壓)降低更重要

　　慢性腎功能不全高血壓的治療

　　1.排除缺血性腎臟病，血鉀在正常范圍，血肌酐在3--4mg/dl以下時，首選ACEI或ARB.用藥后注意監(jiān)測血肌酐的變化，上升不能超過25%，注意血鉀的變化。當(dāng)肌酐≥3mg/ml時，應(yīng)用要慎重，但絕非絕對不可以使用!它在所有降壓藥中腎臟保護作用最強.應(yīng)用時應(yīng)注意:從小量開始,控制不滿意在逐漸加量,對老年病人尤應(yīng)如此,因為老年人可能存在腎動脈硬化,腎臟相對缺血,對ACEI降壓會格外敏感。

　　2.利尿劑，注意電解質(zhì)的變化及尿酸的變化。小劑量利尿劑，通過減輕容量負(fù)荷(前負(fù)荷)，起到降壓作用，仍應(yīng)注意，尿酸明顯增高情況下，不應(yīng)使用，腎功能差，應(yīng)用速尿效果佳，如肌酐清楚率明顯減低，則應(yīng)用利尿劑效果不佳。

　　3. β受體阻滯劑，因其影響糖代謝，糖腎患者，可酌情使用。

　　4.鈣離子拮抗劑。長效CCB類藥物可以應(yīng)用，但其起效較慢，一般1周以后可達(dá)到平穩(wěn)降壓效果，可與短效合用。應(yīng)急降壓可采用短效。

　　5. α受體阻滯劑，可加用可樂定，但須注意其減慢心率的副作用。

　　編者有話說：以上向大家講解了腎功能不全與高血壓密不可分的關(guān)系與治療，相信大家對于腎功能不全與高血壓的關(guān)系與治療也有了更深入的認(rèn)識和了解，希望可以給大家?guī)韼椭?/p>