何謂急性心力衰竭?

　　急性心力衰竭是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈郁血動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，分為急性左心衰、急性右心衰、收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭(射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭)四種。

　　如何判斷急性心力衰竭?

　　1. 急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳大量漿液或粉紅色痰;

　　2. 呼吸急促、紫紺;

　　3. 發(fā)作性呼吸困難、不能平臥、端坐呼吸、恐懼、煩躁不安，甚至意識障礙;

　　4. 兩肺哮鳴音及濕性羅音;

　　5. 心率增快，第一心音減弱，舒張期奔馬律，早期血壓可升高，后期常下降;

　　6. 急性右心衰可出現(xiàn)肝腫大;

　　7. 嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。

　　判斷出患者是否心力衰竭患者后，就應(yīng)該及時采用正確的措施進(jìn)行搶救。以下是急性心力衰竭的初始治療：

　　急性心力衰竭的搶救

　　1. 體位

　　患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

　　2. 吸氧

　　立即高流量鼻管給氧，對病情嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩用麻醉機(jī)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。在吸氧的同時使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用50%酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣加入。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。

　　3. 嗎啡

　　5-10mg靜脈緩注不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。必要時每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2-3次，老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。

　　4. 快速利尿

　　呋塞米20-40mg靜注，于2分鐘推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3-4小時，4小時后可重復(fù)一次，除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。

　　5. 血管擴(kuò)張

　　以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。

　　a) 硝普鈉：為動、靜脈血管擴(kuò)張劑，靜注后2-5分鐘起效，一般劑量為12.5-25μg/min滴入，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右;對原有高血壓者血氰化物，用藥時間不宜連續(xù)超過24小時。

　　b) 硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，是LVEDP及肺血管壓降低。患者對本藥的耐受個體差異較大，可先以10μg/min開始，然后每10分鐘 調(diào)整一次，每次增加5-10μg，以血壓達(dá)到上述水平為度。

　　c) 酚妥拉明：為α受體阻斷劑，以擴(kuò)張小動脈為主。靜脈用藥以 0.1mg/min開始，每5-10分鐘調(diào)整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，檢測血壓同前。

　　6. 洋地黃類藥物

　　可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全。首劑可給0.4- 0.8mg，2小時后可酌情再給0.2-0.4mg。對急性心肌梗死，在急性期24小時內(nèi) 不宜用洋地黃類藥物，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效。后兩種情況如伴有心房顫動快速心室率則可應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心室率，有利緩解肺水腫。

　　7. 氨茶堿

　　可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，可起輔助作用。

　　8. 其他

　　應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時，也能對緩解前病情一定的作用。待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對誘因及基本病因進(jìn)行治療。

　　采用以上的初始治療措施可及時搶救急性心力衰竭患者，但是進(jìn)一步的治療需要專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)收縮壓、肺淤血狀態(tài)和血流動力學(xué)監(jiān)測，選擇血管活性藥物包括血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物和縮血管藥物，并根據(jù)病情需要采用非藥物治療方法如主動脈球囊反搏、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣、血液凈化等。