吳奶奶和主治醫(yī)生合影

        兩大疾病來襲 老人苦不堪言

        近日，吳奶奶在該院被確診為右上肺癌，但術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)她患有嚴(yán)重冠心病，心臟冠狀動脈前降支嚴(yán)重狹窄，狹窄程度超過90%。如不治療冠心病，老人將面臨肺癌手術(shù)中或術(shù)后發(fā)生心梗猝死的風(fēng)險;若先行冠脈支架介入術(shù)，因支架置入后必須服用強效抗血小板藥物預(yù)防血栓至少半年以上，而服用抗血小板藥物期間又不能施行肺癌手術(shù)，難以設(shè)想屆時肺部惡性腫瘤會發(fā)展到何種程度，而且同時還將面臨肺癌手術(shù)中增加出血風(fēng)險等問題;如果先進行冠脈搭橋手術(shù)，那么兩次手術(shù)之間最短需要一至兩個月的恢復(fù)時間，一來恐怕肺癌會擴散，二來開兩次刀增加了患者的創(chuàng)傷和痛苦。

　　面對如此棘手的問題，心臟外科華平副主任在認(rèn)真研究吳奶奶病情之后，憑借精湛的醫(yī)療技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗為吳奶奶“度身”定制了一個手術(shù)方案：在同一次手術(shù)中，用單一切口，為老人同時進行冠脈搭橋術(shù)和肺癌切除術(shù)。

　　手術(shù)中，華平副主任通過胸部正中切口先在非體外循環(huán)心臟不停跳下給吳奶奶進行了冠脈搭橋手術(shù)，隨后華平副主任又利用同一個切口進入胸腔，完成了右上肺癌根治手術(shù)。在麻醉科、手術(shù)室的密切配合下，手術(shù)進行得非常順利，僅用了4個多小時就完成了冠脈搭橋和肺癌根治聯(lián)合手術(shù)。在心臟外科醫(yī)護人員的精心護理下，吳奶奶術(shù)后9天就順利康復(fù)出院了。

　　5%冠脈疾病竟然與肺部陰影“糾纏不清”

　　據(jù)主刀的華平副主任介紹，肺癌同時合并冠心病的患者數(shù)量也在逐年增多，國外針對冠心病手術(shù)患者的統(tǒng)計顯示約5%的冠脈搭橋患者合并有肺部陰影，另有報告肺癌同時合并心肌缺血的發(fā)生率約10%。國內(nèi)尚無相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但我們在臨床上觀察到這類患者增多的趨勢也是非常明顯的。

　　華平副主任介紹說，單純的冠心病可以做搭橋手術(shù)，單純的肺癌可以做肺葉切除加淋巴結(jié)清掃，但同時患這兩種病就不那么簡單了。以往肺癌合并冠心病的病人多采用分期手術(shù)的辦法，即先行冠脈搭橋術(shù)，待康復(fù)1～2個月后再行肺癌手術(shù)，但肺癌在這段等待期中可能發(fā)生進展從而降低了手術(shù)療效甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移失去手術(shù)根治的機會，另外體外循環(huán)也增加了術(shù)中癌細(xì)胞播散的可能性，而且先后兩次手術(shù)也增加病人的痛苦。早年也曾有醫(yī)生選擇肺癌切除、冠脈搭橋同期手術(shù)，但手術(shù)死亡率高達(dá)10%。近年由于技術(shù)的進步特別是隨著不停跳冠脈搭橋技術(shù)的應(yīng)用，在避免體外循環(huán)的情況下，國際上又陸續(xù)有肺癌、不停跳冠脈搭橋同期手術(shù)的少量報導(dǎo)，術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥明顯減少，手術(shù)相對安全。這也反映出今后同期手術(shù)仍然可能是肺癌合并嚴(yán)重冠心病患者的主要治療方式。

　　將心臟搭橋手術(shù)和肺癌手術(shù)同臺完成，手術(shù)難度非常大，目前國內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院能開展，這不但要求醫(yī)生具有精湛的手術(shù)技巧，還要求主刀醫(yī)師同時具有豐富的心臟手術(shù)和肺癌手術(shù)的經(jīng)驗?zāi)芰?。該院心臟外科推行為患者度身定制的一次手術(shù)解決兩大重疾的新方法，標(biāo)志著該院心臟外科水平又邁上了一個新臺階，將來一定能使更多患者受益。

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