對(duì)于心腦血管疾病的治療，人們的認(rèn)識(shí)多為服藥、做手術(shù)等，其實(shí)心理治療也十分重要。日前，在2018心腦血管病“心身同治”適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用學(xué)習(xí)班上，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院中醫(yī)科主任梁東輝教授指出，很多心腦血管病患者除了出現(xiàn)軀體病變之外，還存在很多精神心理問題，即患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)都很正常了，但癥狀還是無改善。如果只是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，不能及時(shí)識(shí)別和有效治療患者的精神心理問題，治療效果將大大降低。而“心身同治”療法則可以在給予患者軀體藥物治療的同時(shí)，重視其精神心理的治療，大大提高患者的生存質(zhì)量。

梁東輝教授

我國每小時(shí)約有400人死于心腦血管病

心腦血管疾病，也就是我們?nèi)粘Ｂ牭降母哐獕?、高血脂、糖尿病、中風(fēng)、冠心病等。近年來，心腦血管病發(fā)病率逐步攀升，已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，更是成年人死亡的首要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國，每年有近350萬人死于心腦血管病，即每小時(shí)約有400人死于心腦血管病。

梁東輝教授介紹，心腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，除了外部環(huán)境、高血壓、血脂異常、糖尿病、超重與肥胖、吸煙酗酒、不合理膳食以及不愛運(yùn)動(dòng)等之外，精神心理因素也是一大主因?！爱?dāng)人長(zhǎng)期處于精神緊張、壓力大的狀態(tài)，或者情緒發(fā)生大的變化時(shí)，往往會(huì)伴隨著一系列的生理變化，特別是長(zhǎng)時(shí)間處于某種情緒中不能自拔，就會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不利的影響。精神心理因素在心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著十分重要的作用。”

“在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)越來越多的心腦血管病患者同時(shí)合并有精神心理問題，反之，精神心理問題也會(huì)明顯加重和促進(jìn)心腦血管病的發(fā)生發(fā)展。這兩類疾病互為因果，互相影響?！?/p>

心腦血管病患者合并精神心理問題分三種類型

王強(qiáng)（化名）就是一個(gè)典型的例子，今年62歲的他一年前因中風(fēng)入院治療，幸搶救及時(shí)加上后期康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)良好。可是王強(qiáng)日常還是覺得經(jīng)常耳鳴、肢體麻木、身體無力等，老是感覺中風(fēng)要復(fù)發(fā)，經(jīng)常跑往醫(yī)院檢查，但是檢查過后又顯示身體各項(xiàng)指標(biāo)正常。幾個(gè)月來回折騰下來，王強(qiáng)覺得身心疲憊、焦慮、失眠，也疑惑不已，這到底是哪里出現(xiàn)問題呢？

梁東輝教授指出，類似這樣的案例在她的門診中相當(dāng)多見，這也是心腦血管病患者合并精神心理問題中的一種類型，即是心腦血管疾病繼發(fā)精神障礙?！斑@部分患者多為有過心臟病或腦卒中，經(jīng)歷過急救、手術(shù)的打擊，加上患病以后身體的不適應(yīng)，和對(duì)疾病的預(yù)后不了解，總是害怕不知道哪一天又要重新去看急診，還會(huì)不會(huì)要再次做手術(shù)等的顧慮，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題?！?/p>

除了這類患者，梁東輝教授表示，精神障礙相關(guān)的“心腦疾病癥狀”和醫(yī)源性的“情緒問題”也是常見的兩種：“例如以‘胸悶、心悸、頭暈等癥狀’就診的精神心理障礙患者其根本原因可能是抑郁、焦慮或軀體化障礙，但是誤以為是心腦血管疾病而導(dǎo)致身體出現(xiàn)不舒服，結(jié)果到了醫(yī)院做了很多檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果（無陽性體征和陽性檢查結(jié)果），這種就是精神障礙相關(guān)的‘心腦疾病癥狀’；還有一種常說的‘嚇出來的心臟病’，也就是醫(yī)源性的‘情緒問題’，其是因?yàn)椴糠轴t(yī)務(wù)人員沒有客觀、中肯地評(píng)價(jià)病情和預(yù)后，有意或無意地加重了患者精神負(fù)擔(dān)?；蛘咭?yàn)槿狈贤ā⒔涣鞯哪芰?，造成患者不必要的誤解，結(jié)果出現(xiàn)各種精神心理的癥狀。”

心血管疾病患者伴發(fā)抑郁和焦慮癥高

梁東輝教授表示，正是以上種種原因，造成心腦血管病與抑郁、焦慮障礙共病率越來越高。“有研究資料顯示：心血管疾病患者伴發(fā)抑郁和焦慮癥高，分別為22.8%和70.9%，且女性發(fā)病率高于男性；腦卒中后抑郁障礙的發(fā)生率為36%，輕度抑郁占80%?！?/p>

所以，梁東輝教授強(qiáng)調(diào)，對(duì)于心腦血管病患者，醫(yī)生不要僅盯著心臟和血管，還要注意其心理問題。然而，現(xiàn)實(shí)情況卻是，心血管疾病焦慮抑郁的誤診、漏診率高達(dá)84.1%。

“目前，絕大部分醫(yī)院的治療模式都是以疾病為中心，大醫(yī)院強(qiáng)調(diào)過細(xì)、過專的分科，導(dǎo)致大量有心理疾病的心腦血管病患者因軀體癥狀分散于各個(gè)科室，部分醫(yī)生多采用‘頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳’，只注重解決軀體疾病，不能及時(shí)識(shí)別和有效治療患者的精神心理問題，結(jié)果導(dǎo)致患者的治療效果大大降低，極度影響患者的身心健康，甚至誤診、漏診?！?/p>

“心身同治”療法不僅關(guān)注軀體，還重視心理

“我們強(qiáng)調(diào)‘心身同治’療法，不僅給予患者軀體藥物治療，還重視其精神心理的治療?！?/p>

“心身同治其實(shí)就是中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，除了藥物治療之外，我們還對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，健康科普教育，提倡健康的生活方式，給予中醫(yī)養(yǎng)生保健操、太極拳、八段錦以及食療藥膳的指導(dǎo)。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的精神心理問題，并及時(shí)處理，必要時(shí)配合抗焦慮藥物治療，如果患者的精神心理問題太過嚴(yán)重，就要懂得及時(shí)轉(zhuǎn)診。”

梁東輝教授介紹，心身同治的具體做法包括：

1、患者就診時(shí)，填寫軀體化癥狀自評(píng)量表（SSS）、患者健康問卷量表（PHQ-9/GAD-7）等，醫(yī)生全面評(píng)估病情，對(duì)其精神心理問題進(jìn)行篩查及診斷，選擇中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的治療方案。

2、醫(yī)生指導(dǎo)患者糾正不良的生活方式（包括不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、缺少睡眠和精神壓力大等）；積極控制危險(xiǎn)因素（包括控制血壓、血脂、血糖、肥胖等）。

3、針對(duì)有精神心理問題的患者，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，包括放松訓(xùn)練、日常冥想、正念療法等。

4、科室定期在醫(yī)院、科室，或者社區(qū)開展心腦血管健康教育講座，向患者傳播心腦血管健康知識(shí)，普及中醫(yī)養(yǎng)生保健常識(shí)。

5、利用自媒體交流平臺(tái)，通過網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)及微信公眾號(hào)，醫(yī)生給患者定期推送心腦血管病科普知識(shí)、健康指導(dǎo)、前沿資訊等內(nèi)容。

6、定期隨訪?；颊叱鲈汉?，通過隨訪，全面了解其身體恢復(fù)情況，并定期召開病友會(huì)，以更好地了解患者健康狀況。

“心身同治療法效果顯著，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)從性明顯提高，能夠自覺地、更加合理、規(guī)范地用藥，自我保健和保健能力增強(qiáng)，心情好轉(zhuǎn)，精神狀況明顯改善，絕大多數(shù)患者病情穩(wěn)定或者完全康復(fù)，大大提高了生存質(zhì)量，降低了再住院率和死亡率，減少了心腦血管病造成的家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”

因此，梁東輝教授強(qiáng)調(diào)，“我們推廣‘心身同治’療法，就是希望醫(yī)生在關(guān)注疾病的同時(shí)，更要關(guān)愛患者的心理，臨床醫(yī)生要懂得及時(shí)識(shí)別精神心理問題，并進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)和治療，推動(dòng)和提高心腦血管病的防治水平，讓更多人更健康?！?/span>

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