指導專家：張璐璐 廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科副主任醫(yī)師

21歲的小芳（化名）正在廣州上大學，正值花樣年華，本應該過著開心快樂的日子。一天，小芳突發(fā)腹痛，還伴隨惡心、嘔吐，家人立即送她去醫(yī)院就診，入院第二天惡心嘔吐后又出現(xiàn)抽搐，意識不清，把小芳的家人嚇壞了。在醫(yī)院進行相關(guān)血生化檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常。在進行相應的治療后，小芳的惡心、嘔吐暫時得到緩解，但卻仍然反復發(fā)作。腦電圖顯示發(fā)作期間未見癇性發(fā)作波形，后來小芳轉(zhuǎn)入了精神心理科，被診斷為是患上了癔癥（分離轉(zhuǎn)換障礙）。

多起病于青年期，尤多見于女性

廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科張璐璐副主任醫(yī)師介紹，分離轉(zhuǎn)換障礙是一種常見的心理疾病，癥狀分為分離癥狀和轉(zhuǎn)換障礙兩部分。分離癥狀可以表現(xiàn)為患者突然暈厥，意識不清，短暫發(fā)呆，不認識親人等；轉(zhuǎn)換障礙更多的表現(xiàn)在肢體行為上，例如出現(xiàn)四肢肌肉的陣攣性抽動等。

該病多起病于青年期，35歲以上初發(fā)者少見，常在心理社會因素刺激下，急性起病，可有多次發(fā)作，好發(fā)于女性。

張璐璐解釋，“像小芳這樣的情況，在了解患者有無相關(guān)器質(zhì)性疾病的病史外，我們分別從患者父親、母親、姐姐、舅舅等親屬中全面采集病史，通過腦電圖、核磁共振等檢查手段完善排查，結(jié)合患者的病史特點、實驗室檢查結(jié)果、精神檢查，最后診斷為小芳是患上了分離轉(zhuǎn)換障礙。”

在該疾病診斷上，器質(zhì)性疾病排除性證據(jù)很重要，但還必須有該疾病的支持性證據(jù)，包括心理社會因素，癥狀暗示性和繼發(fā)性獲益3個方面。即便在精神障礙的診斷范疇中，也必須排除其他類別的精神疾病，才考慮分離轉(zhuǎn)換障礙的可能。

強烈的心理沖突誘發(fā)癔癥

在家人看來，怎么好端端一個人就患上了這種精神疾病了？在一家人百思不得其解的時候，醫(yī)生通過各項檢查給出了答案。

小芳罹患分離轉(zhuǎn)換障礙主要有兩方面的社會心理因素：一方面是學業(yè)壓力，大學即將畢業(yè)，小芳擔憂修的學分不夠影響畢業(yè)；另一方面來自就業(yè)壓力，臨近實習階段，其他同學都已找到實習單位，自己卻仍未找到。陷入疊加性壓力中，產(chǎn)生較強烈的心理沖突。

張璐璐分析說，不同患者的誘發(fā)因素可能各有不同。例如，有表演色彩人格特質(zhì)的個體在自我需求沒有得到滿足時，可能會誘發(fā)疾病發(fā)作。因為其癥狀表現(xiàn)不一，尖叫、干嘔、發(fā)呆等，在常人眼中會覺得難以理解。

“我們曾遇到一例非常嚴重的分離轉(zhuǎn)換障礙患者，后來進入了醫(yī)院的NCU進行治療，甚至還曾下過病危通知書”。如果家人較迷信，將患者出現(xiàn)的病癥解釋為“鬼神附體”，將延誤甚至加重病情。

藥物治療與心理治療“雙管齊下”

“因為分離轉(zhuǎn)換障礙臨床上主要表現(xiàn)為解離性（精神障礙）和轉(zhuǎn)換性（軀體障礙）兩種障礙，既可有運動感覺障礙，又可表現(xiàn)為神經(jīng)功能、意識、記憶障礙，甚至精神病性障礙，臨床上易造成誤診?！?/p>

臨床中對分離障礙患者除了對癥進行藥物治療外，在治療中建立良好的醫(yī)患聯(lián)盟也非常重要。張璐璐說，“面對此類精神疾病，?？频膫€體化藥物治療是必要的，但更側(cè)重于心理治療，我們會詳細的了解患者的個人成長史、家庭關(guān)系、人格特征等，共情患者的情緒，并給予患者一定的暗示與支持”。

“小芳通過我們系統(tǒng)的心理暗示治療、行為厭惡治療、個體化藥物治療和精心護理后，患者情緒平穩(wěn)，尖叫、干嘔、四肢抽搐抖動等癥狀消失，重新展露笑容，能包容和理解自己的病癥，對重返校園充滿信心。”此外，分離轉(zhuǎn)換障礙是一種容易復發(fā)的疾病，家人也需要多傾聽患者的心聲，及時關(guān)注患者的變化，更好地幫助患者康復。

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