疼痛是多數(shù)癌癥患者要面對的問題，現(xiàn)實中不少晚期癌癥患者被疼痛折磨著余生，現(xiàn)有關這個話題談談：

為什么疼痛問題總是解決不好？

醫(yī)務人員方面，缺乏癌癥疼痛規(guī)范化診療知識，或對疼痛評價不標準，或給藥劑量不足；病人方面，或害怕成癮不愿使用止痛藥，或怕藥物不良反應，或擔心藥費超出支付能力用不起；醫(yī)政方面，或不重視癌癥疼痛的治療，或對麻醉藥品管理過嚴，或涉麻藥物供應不足等等。

治療癌痛藥物有哪些？

（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：

NSAIDs是輕度疼痛的首選藥物，臨床上常用于輕、中度疼痛病人身上。NSAIDAs使用的特異性指征是疼痛伴有腫瘤外周組織炎性反應，如皮膚轉移結節(jié)或浸潤，另一個指征是骨轉移引起的疼痛。NSAIDs不產生耐藥性，也沒有生理或心理依賴性。單獨使用時，其鎮(zhèn)痛作用有天花板效應，因此使用劑量不能超過包裝說明上的極限劑量。

NSAIDs與阿片受體有不同的鎮(zhèn)痛機制，同時使用阿片類藥物和NSAIDs，其鎮(zhèn)痛作用比單用各藥的效果強。NSAIDs主要的不良反應發(fā)生于腎或胃腸道。如消化不良、胃灼熱、惡心、嘔吐、食欲欠佳、腹瀉、便秘、腹痛等，也能造成胃腸道出血、潰瘍及穿孔等嚴重反應。一般來說有胃、腎疾病，血小板減少及易過敏的病人應慎用。

在使用NSAIDs藥物治療中，監(jiān)測肝腎功能。對于老年病人，有腎功能不全、心力衰竭、肝功能不全、低血容量的患者，以及伴用其他具有腎毒性藥物，如利尿藥、血管緊張素Ⅱ藥物或兒茶酚胺類藥物的患者，NSAIDs誘發(fā)腎功能障礙的危險性更大。此外，正在接受放化療、血小板潛在降低或出血的病人不應選本類藥物。

（2）阿片類藥物：

阿片類藥物是治療中度至重度疼痛的主要藥物。盡管癌癥疼痛的藥物治療及非藥物治療方法多種多樣，但是在所有止痛治療方法中，阿片類止痛藥是癌癥疼痛治療中必不可少的藥物，對于中重度的癌痛病人，阿片類止痛藥具有無可取代的地位，具有止痛效力強、長期用藥無肝腎毒性、無封頂效應等優(yōu)點。

處理阿片類藥物的不良反應相當重要：阿片類藥物最常見的不良反應是便秘，應預防性使用緩瀉劑，如番瀉葉、麻仁丸、乳果糖等；此外，惡心、嘔吐常出現(xiàn)在開始用藥的第一周，可及時給予胃復安、嗎丁啉等，一兩周后耐受后癥狀消失，可停用止吐藥；鎮(zhèn)靜、嗜睡常常發(fā)生在阿片類藥物初次治療時或劑量大幅度增加時，如持續(xù)嗜睡狀態(tài)，適當減低劑量。罕見呼吸抑制，從小劑量開始逐漸增加阿片類藥物劑量，很少會出現(xiàn)呼吸抑制，偶有發(fā)生呼吸抑制者，使用納洛酮0.2~0.4mg靜脈注射可以立即解除呼吸抑制。

用阿片類藥物治療會出現(xiàn)阿片類藥物耐藥性及生理依賴性，不能把它與精神依賴性（俗稱“成癮”）相混淆?！俺砂a”是一種心理及行為上的異常，表現(xiàn)為病人渴求阿片類藥物，不為鎮(zhèn)痛而是尋求精神欲望，表現(xiàn)為不擇手段、不顧一切的覓藥行為，而阿片類藥物耐藥性的概念是：為維持鎮(zhèn)痛效果，需不斷提高藥物使用劑量?；颊叱霈F(xiàn)耐藥性的最初表現(xiàn)是一定劑量鎮(zhèn)痛作用時間縮短或者不滿意。

實際上多數(shù)病人所需鎮(zhèn)痛藥物增加是由于疾病的進展、疼痛加重所致，而不是耐藥性的產生。阿片類藥物的生理依賴是正常的藥理學現(xiàn)象，一般在停阿片類藥物或者同時服用納洛酮時才出現(xiàn)，其癥狀有焦慮、關節(jié)痛、流淚、流涕、出汗、惡心、嘔吐、腹部痙攣及腹瀉等戒斷綜合征。當病人疼痛緩解，可減少或停用阿片類藥物。為避免出現(xiàn)戒斷綜合征，在停藥的最初2天每天用前1天的50%~75%劑量，以后每2天減少25%劑量，直至每天總量為10%，2天后停藥。

（3）合理選用輔助藥物：

輔助藥物用于增強止痛效果。在治療特殊類型的疼痛時，輔助藥物可產生獨立的止痛效果，如抗驚厥藥對槍擊樣疼痛有效，阿米替林對淺表燒灼痛有效，皮質激素對顱內高壓、骨轉移、肝包膜擴張等所致疼痛有效，抗焦慮藥和抗抑郁藥可改善焦慮患者的疼痛。

其他止痛方法有哪些？

晚期癌痛病人大部分經藥物治療可以得到緩解。以下方法可以選擇使用：

（1）針灸、中藥外敷、其他物理療法。

（2）放射治療止痛：對骨轉移灶進行放療止痛效果較好。癌浸潤或壓迫神經引起的頭痛、腰背痛，放療也有一定的療效。

（3）心理治療：癌痛患者都有一定程度的心理問題。心理學干預、健康疏導有幫助作用。