慢性腰痛要做哪些檢查？慢性腰痛是一種多發(fā)病常見病，約占外科門診患者的五分之一，骨科門診人數(shù)的三分之一。引起慢性腰痛的原因很多，腰部軟組織勞損、腰椎與關(guān)節(jié)的退行性變、慢性炎癥、腫瘤等。性別是診斷腰痛病因的依據(jù)。女性首先應(yīng)想到有無(wú)盆腔疾病所致的腰痛，絕經(jīng)期女性應(yīng)考慮到老年性骨質(zhì)疏松的可能，老年男性患者應(yīng)想到有無(wú)慢性前列腺炎等疾病?，F(xiàn)就對(duì)慢性腰痛病人的診斷體會(huì)總結(jié)如下。慢性腰痛要做哪些檢查？

慢性腰痛要做哪些檢查？

一、詳細(xì)詢問(wèn)病史

1、 性別是診斷腰痛病因的依據(jù)。女性首先應(yīng)想到有無(wú)盆腔疾病所致的腰痛，絕經(jīng)期女性應(yīng)考慮到老年性骨質(zhì)疏松的可能，老年男性患者應(yīng)想到有無(wú)慢性前列腺炎等疾病。

2、年齡在鑒別診斷中有一定的作用。老年患者應(yīng)多考慮腰椎退行性變、椎管狹窄，如持續(xù)性加重的腰痛應(yīng)想到椎體癌轉(zhuǎn)移的可能。中年患者多為勞損及腰間盤突出所致，青年人應(yīng)考慮強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱結(jié)核、先天性畸形等疾病所致的慢性腰痛。

3、 職業(yè)與腰痛的關(guān)系。應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的工種、工作性質(zhì)、勞動(dòng)姿勢(shì)、強(qiáng)度及從事該工作的時(shí)間。如翻沙工、車工、搬運(yùn)工多為腰肌勞損；水上作業(yè)及冷庫(kù)工作可能與受寒潮濕有關(guān)。

4 、腰部外傷史是診斷的重要參考。可考慮棘間韌帶損傷、腰椎陳舊性骨折。

二、使用常規(guī)檢查做好鑒別診斷

1、 區(qū)別腰部疾患性腰痛與非腰部疾患性腰痛；腰部疾病所致的慢性腰痛系指由于腰椎、骶椎及其關(guān)節(jié)及軟組織等因各種原因所引起的腰痛。非腰部疾病性腰痛是指由于遠(yuǎn)處骨關(guān)節(jié)病變?nèi)缧刈?、?nèi)臟疾病、女性生殖系病變、泌尿系統(tǒng)及心理性疾病所致的腰痛。

非腰部疾病所致的腰痛有以下特點(diǎn)：①內(nèi)臟疾息所致的腰痛多在深部，部位不準(zhǔn)確壓痛不明顯。②均有本疾病的癥狀和體征。如消化性潰瘍的癥狀l直腸癌的排便困難、膿血便；婦科病的月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、③腰痛但腰部活動(dòng)不受限。④輕叩腰骶部有舒適感。⑤x線腰椎片呈陰性反應(yīng)。

2 、 區(qū)分是軟組織性腰痛還是脊柱性腰痛：

脊柱性腰痛系指由于脊柱及其關(guān)節(jié)和椎管內(nèi)病變所致。軟組織性腰痛是指由于腰骶部肌肉、韌帶勞損、肌筋膜炎等所致。腰部軟組織性腰痛的特點(diǎn)：①多有不良姿勢(shì)工作史。②壓痛點(diǎn)表淺固定。⑨痛點(diǎn)封閉后，腰痛可豁然消失。④x線腰椎片呈陰性。⑤腰痛不因咳嗽打噴嚏等增加椎管內(nèi)壓力的動(dòng)作而加重。

3 、 區(qū)別椎體骨關(guān)節(jié)性腰痛與椎管性腰痛：

椎體骨關(guān)節(jié)腰痛包括強(qiáng)直性脊柱炎、椎體及骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、腰椎小關(guān)節(jié)退行性變、增生性關(guān)節(jié)炎。其特點(diǎn)為：①以發(fā)作性腰痛為主，間歇期癥狀輕，每日晨間活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，但增加活動(dòng)后又加重。②無(wú)典型的坐骨神經(jīng)痛。③病變部位呈深壓痛，有時(shí)用叩診或叩診錘可查出。（多見椎體結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、椎體血管瘤等病）④腰部有一定程度受限，如增生性骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的腰背僵硬等在椎體腫瘤和結(jié)核早期此特點(diǎn)不明顯。⑤具有某些疾病的特殊癥狀，如結(jié)核中毒癥狀、轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)癥狀等。⑥X線檢查特征：如腰椎骨關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎在斜位和功能位上見上下關(guān)節(jié)突模糊，強(qiáng)直性脊柱炎的低髂關(guān)節(jié)改變脊椎結(jié)核骨小粱破壞骨腫瘤骨破壞現(xiàn)象等。椎管性腰痛性疾病有坐骨神經(jīng)痛、馬尾綜合征、間歇性跛行。其特點(diǎn)為臨床檢查出現(xiàn)腱反射改變及神經(jīng)感覺(jué)功能改變等。

4、腹痛泌尿系疾病的尿路癥狀，癔病的精神癥狀，發(fā)作時(shí)用針刺或給他暗示療法可收效，發(fā)作后若無(wú)其事。

三、合理應(yīng)用特殊檢查

根據(jù)X線表現(xiàn)直接作出診斷：如腰椎外傷、腫瘤、增生性改變等。有些疾病。老年性骨質(zhì)疏松癥，椎管內(nèi)、脊柱鄰近病變可根據(jù)x線檢查獲得重要依據(jù)。腰肌韌帶疾病，X線不能直接顯示。軟組織病變、椎間盤突出、椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤、腰骶神經(jīng)病變等則需做造影，CT、MRI等檢查才能明確診斷。早期脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱腫瘤在X線片上呈陰性反應(yīng)，需要多復(fù)查才能明確診斷。