六十多歲的張先生患2型糖尿病已經(jīng)十多年，近三年為控制血糖，每天需要注射胰島素兩次。半個(gè)月前，因要參加單位組織的外地旅游，考慮到注射胰島素不方便，就擅自將胰島素停用了，旅游后期忽覺(jué)得食欲減退，隨后口干、多尿的癥狀也變得明顯。在家人的陪同下來(lái)醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為糖尿病酮癥酸中毒，立即收入院進(jìn)行治療。

　　糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制

　　激素異常

　　胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足；胰高血糖素分泌過(guò)多；其他反調(diào)節(jié)激素如腎上腺素、生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇水平升高。

　　代謝紊亂

　　在生理狀態(tài)下，體內(nèi)的糖、脂肪、血酮、電解質(zhì)、水等物質(zhì)的代謝處于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的精確調(diào)控之下，保持著動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，胰島素作為一種儲(chǔ)能激素，在代謝中起著促進(jìn)合成、抑制分解的作用。當(dāng)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足時(shí)，拮抗胰島素的激素絕對(duì)或相對(duì)增多而促進(jìn)了體內(nèi)的代謝分解，抑制合成，引起葡萄糖代謝紊亂，脂肪和蛋白質(zhì)的分解加速，合成受抑，脂肪動(dòng)員增加，酮體生成增多，最終導(dǎo)致酮癥酸中毒。

　　因此，無(wú)論哪種機(jī)制，食欲減退都是酮癥酸中毒的早期表現(xiàn)。

　　糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理

　　1、確診酮癥酸中毒后絕對(duì)臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治療。

　　2、快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。

　　3、遵醫(yī)囑運(yùn)用正規(guī)胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。

　　4、協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔(見(jiàn)昏迷護(hù)理常規(guī))，協(xié)助做好血糖的測(cè)定和記錄。

　　5、飲食護(hù)理禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。

　　6、預(yù)防感染必須做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰部的清潔。

　　糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生往往存在誘發(fā)因素，包括有胰島素治療突然中斷或減量、感染、心腦血管意外、手術(shù)與外傷、妊娠與分娩、飲食不當(dāng)以及精神刺激等。在存在各種誘因的情況下出現(xiàn)食欲減退，患者應(yīng)考慮酮癥酸中毒的可能，及時(shí)檢測(cè)血糖、尿糖和尿酮體。如果尿酮體陽(yáng)性，則需要進(jìn)一步診斷和治療。