對于很多人來說，脂肪肝和糖尿病似乎是兩個完全不搭邊的疾病。實際上，糖尿病患者的脂肪肝發(fā)病率為21%~78%(包括1型和2型糖尿病患者)；而在肥胖2型糖尿病患者中，脂肪肝的發(fā)病比例更高，占50%~70%，且大多為中度以上，并且多數(shù)在肥胖2型糖尿病的前期或早期就已出現(xiàn)脂肪肝，因此，又將現(xiàn)在還沒有糖尿病的脂肪肝病人視為2型糖尿病的后備軍。

　　肥胖伴發(fā)的胰島素抵抗是2型糖尿病和脂肪肝形成的共同機制?，F(xiàn)已公認，脂肪肝是2型糖尿病的主要并發(fā)癥之一。

　　脂肪肝患者是個龐大的糖尿病后備軍，要及時篩查糖尿病

　　一旦診斷為脂肪肝，應該到醫(yī)院的相關專科就診，首先要明確引起脂肪肝的病因，如與各型病毒性肝炎、自身免疫性肝病，藥物或毒物引起的肝損害以及酒精性脂肪肝進行鑒別。然后了解肝功能受損程度。肝損傷的程度與肝臟脂肪含量有密切關系，脂肪沉積越多，肝臟損傷越重。因此需要測定肝臟脂肪含量。對于一些反復肝功能異常而診斷不明的患者仍然需要進行肝穿刺病理診斷。

　　對脂肪肝的重視不能僅僅放在肝臟上，由于脂肪肝患者是個龐大的糖尿病后備軍，所以對脂肪肝患者必須篩查是否存在糖代謝異常。篩查方法十分簡單，通常采用標準的口服75克葡萄糖耐量試驗，通過糖耐量試驗可以早期診斷是否有糖代謝異常、糖代謝異常的程度以及確診是否為無癥狀性糖尿病。

　　非酒精性脂肪性肝病的最常見危險因素——2型糖尿病

　　肥胖、2型糖尿病以及高脂血癥是非酒精性脂肪性肝病的最常見危險因素，因此通過運動和節(jié)制飲食控制體重、改善胰島素抵抗和調整血脂紊亂是治療的最基本措施。對轉氨酶增高的肥胖個體應控制體重使其逐漸降至正常范圍內。

　　當體重下降5%~10%時，可明顯改善胰島素抵抗，但減肥速度不宜超過1.5千克/周，否則反而會使脂肪肝加重，并易誘發(fā)膽結石，理想的減肥速度為0.5~1.0千克/周。

　　目前用于改善胰島素抵抗的藥物主要有雙胍類和噻唑烷二酮類。雙胍類藥物能促進外周胰島素與胰島素受體結合，故可提高胰島素的敏感性。噻唑烷二酮類藥物進入靶細胞后與核受體結合，通過調整多種影響糖、脂代謝基因的轉錄，進而放大胰島素的作用，改善胰島素抵抗。此類藥物有羅格列酮和環(huán)格列酮等。少數(shù)患者用藥期間可出現(xiàn)肝損傷。

　　糖尿病也會誘發(fā)脂肪肝——糖尿病性脂肪肝

　　糖尿病患者體內由于胰島素分泌不足或相對缺乏容易引發(fā)肝臟的脂代謝紊亂。另外，糖尿病患者肝臟對糖的利用減少，釋放增加，也是引發(fā)脂肪肝的原因。

　　輕度脂肪肝多無臨床癥狀，中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，如上腹不適、惡心、嘔吐、厭食、腹脹等，可有肝大，糖尿病控制不好的患者肝腫大發(fā)病率較高。

　　糖尿病控制較好者，其脂肪肝可逐漸消退。

　　因此，脂肪肝患者要重視脂肪肝，警惕糖尿病；糖尿病患者要注意控制病情，避免脂肪肝！