糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀檢查和治療
據(jù)統(tǒng)計(jì),有10年糖尿病史者,7%有視網(wǎng)膜病變,15年者約25%,20年2型糖尿病患者,口服降糖藥,其發(fā)生率為60%,注射胰島素者為84%。糖尿病是糖代謝紊亂為主的多系統(tǒng)疾病,易導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織代謝紊亂,致使視網(wǎng)膜血管功能及結(jié)構(gòu)異常。因此,為避免并發(fā)癥的發(fā)生,了解其早期癥狀,早發(fā)現(xiàn)早治療具有重要意義。
一、臨床癥狀
在視網(wǎng)膜病變的初期,一般無眼部自覺癥狀,隨著病情發(fā)展,可有不同表現(xiàn),患者感覺視力減退,視網(wǎng)膜水腫引起光散射而使患者有眼前閃光感,黃斑水腫、缺血或滲出累及中心凹,可引起不同程度的視野中心暗點(diǎn),中心視力下降和視物變形等癥狀,視網(wǎng)膜小動(dòng)脈破裂,少量出血入玻璃體,可使患者自覺眼前有黑影飄動(dòng),新生血管生長、玻璃體大量出血或增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變及牽引性視網(wǎng)膜脫離,可致視力嚴(yán)重喪失,甚至失明
二、糖尿病性視網(wǎng)膜病變應(yīng)該做哪些檢查?
1、眼底熒光血管造影(FFA) 眼底熒光血管造影不僅可以了解視網(wǎng)膜微循環(huán)的早期改變,而且在糖尿病性視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展中也有各種特殊表現(xiàn),是早期診斷,選擇治療方案,評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后的可靠依據(jù)
2、光學(xué)相干斷層掃描(OCT) 光學(xué)相干斷層掃描能夠清晰顯示眼后段,主要是黃斑部和視乳頭的形態(tài)特征,視網(wǎng)膜各層間的結(jié)構(gòu),視網(wǎng)膜及其神經(jīng)纖維層的厚度變化,能夠客觀評(píng)價(jià)糖尿病性黃斑水腫的程度
3、視網(wǎng)膜電圖振蕩電位(OPs) OPs是視網(wǎng)膜電圖(ERG)的亞成分,它能客觀而敏感地反映視網(wǎng)膜內(nèi)層血循環(huán)狀態(tài),在眼底未見病變的眼中,它能反映出OPs的振幅異常,在有糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者中,它能進(jìn)一步顯示病程的進(jìn)展和好轉(zhuǎn)。
4、其他檢查 如視覺對(duì)比敏感度檢查,眼底照相檢查等
三、糖尿病性視網(wǎng)膜病變可以并發(fā)哪些疾?。?/STRONG>
出現(xiàn)新生血管性青光眼,玻璃體積血,視網(wǎng)膜脫離等,所以應(yīng)積極有效控制糖尿病,治療高血壓及心,腎臟等全身血管性疾病,改變微循環(huán),避免視網(wǎng)膜病變惡化,保存視力
四、治療
早期病變通常不需要特殊治療,但應(yīng)進(jìn)行密切的眼科隨防,以及時(shí)了解眼部情況的變化,同時(shí)積極控制血糖水平,防止眼部病變的進(jìn)一步發(fā)展。眼底出現(xiàn)出血和新生血管時(shí),則應(yīng)及時(shí)行眼底熒光血管造影,檢查有無無灌注區(qū),如果范圍5個(gè)視盤大小,則應(yīng)及時(shí)行視網(wǎng)膜光凝,防止病變進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)于較重的增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變,如眼底反復(fù)大量出血,大片纖維增殖膜或視網(wǎng)膜脫離的患者則應(yīng)盡早行玻璃體切割手術(shù),以免造成不可逆性的視力損害。
1、藥物治療 (1)長期控制糖尿?。禾悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。原則上應(yīng)當(dāng)首先并經(jīng)常將血糖控制到正?;蚪咏K?。若糖尿病患者的血糖和全身病情得到良好控制,對(duì)延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、進(jìn)展和減輕病情肯定是有益的。(2)降低血脂:對(duì)于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者,應(yīng)攝取低脂飲食,并應(yīng)用降血脂藥物:如肝素、氯貝丁酯。(3)控制血壓:血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變,當(dāng)高血壓得到控制時(shí),熒光滲漏顯著減輕,故應(yīng)對(duì)糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓。
2、光凝治療 激光治療被認(rèn)為是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。臨床實(shí)驗(yàn)證明光凝治療在2個(gè)方面對(duì)該病的發(fā)病過程有有益的作用:一是導(dǎo)致新生血管退化并阻止它們?cè)偕?二是減少黃斑水腫。前者是針對(duì)增殖性病變而言,后者是針對(duì)非增殖性病變而言。
3、玻璃體切割術(shù) 對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變,玻璃體切割術(shù)的基本適應(yīng)證是嚴(yán)重的增殖性病變和廣泛玻璃體出血3個(gè)月以上不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術(shù)。
糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谠\治預(yù)后良好。一旦合并癥發(fā)生如新生血管性青光眼、黃斑病變及視網(wǎng)膜脫離等,預(yù)后不佳。藥物治療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那么糖尿病性視網(wǎng)膜病變的食療和飲食又是怎么樣的?
五、糖尿病性視網(wǎng)膜病變吃什么好?
糖尿病性視網(wǎng)膜病變飲食原則:(1)蛋白質(zhì)的供應(yīng)要充足;(2)合理控制總熱量;(3)食物中要富含膳食纖維;(4)碳水化合物不宜控制過嚴(yán);(5)減少脂肪攝入;(6)適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和微量元素,特別是要注意維生素B1、維生素B12、維生素C。
六、糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者最好不要吃什么?
忌食辛辣、油炸食品,甘甜之物,如白糖、紅糖、冰糖及甜點(diǎn)心、甜飲料等一切含糖之品,水果,土豆,藕等食物亦應(yīng)控制其用量。飲水可不必過于限制。飲食中鈉鹽也不宜過多
七、預(yù)防
糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)視功能的損害大部分是不可逆的,因此疾病的預(yù)防尤為重要,其中合理控制血糖是防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵。尤其要預(yù)防肝腎功能受到影響,肝腎功能異常時(shí),即使手術(shù),疾病的恢復(fù)也不好。其次是根據(jù)病變程度定期到眼科進(jìn)行眼底檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理!
(責(zé)任編輯:劉曉 )
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