糖尿病常與“高血糖”劃等號，無論是服用降糖藥還是注射胰島素，總的來說，患者治療糖尿病的目的就是為了降低血糖、減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。然而血糖過低也并非是好事，當(dāng)患者處于低血糖水平時，部分人可能會沒有癥狀而忽視其危險性，也有部分人會出現(xiàn)“意想不到”的癥狀。

杭州一名70多歲的陸阿姨，就被自己的低血糖產(chǎn)生的癥狀“嚇得不輕”。據(jù)悉，陸阿姨是一位空巢老人，但身體也算是“硬朗”，平時起居可由自己安排好。前幾日凌晨，還在睡夢中的她被一陣急促的電話鈴聲吵醒：“趕快起來寄快遞，有急用！”晃過神來后，陸阿姨才發(fā)現(xiàn)四下無人也沒有通話記錄，著實嚇了一跳。

原來，陸阿姨有20多年的糖尿病史，本次出現(xiàn)的“靈異事件”可能就與糖尿病引發(fā)的低血糖有關(guān)。對此，廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師唐咸玉提醒糖友們，出現(xiàn)低血糖可大可小，輕則頭暈、心慌，嚴(yán)重時可能會危及生命，建議要定期監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)低血糖時及時糾正，且防范于未然，尤其是夜間低血糖。

糖尿病為何會出現(xiàn)低血糖？低于這個指標(biāo)要注意

“低血糖”一詞在我們的日常生活中并不陌生，時常有人在忘記吃早餐后出現(xiàn)了低血糖。事實上，誘發(fā)低血糖的原因遠(yuǎn)不止于此。

唐咸玉主任介紹，首先，除降糖藥外的其他藥物也可引起低血糖，如水楊酸鹽、奎寧等；其次，大量飲酒同時攝食不足會導(dǎo)致肝臟釋放儲存糖原受阻，造成低血糖；再者，重癥疾病如肝衰竭、心力衰竭、腎衰竭、營養(yǎng)不良癥等，胰島素分泌過量，升糖激素缺乏等情況都可能導(dǎo)致非糖尿病患者出現(xiàn)低血糖。

糖尿病不是血糖高嗎，怎么也會出現(xiàn)低血糖？對此，唐咸玉主任解釋說，“低血糖是糖尿病在治療過程中常遇到的問題，特別是在嚴(yán)格控制血糖的情況下，出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險更大，臨床上以藥物性低血糖癥多見。”

“具體包括：1）降糖藥物使用不當(dāng)：主要是胰島素和磺脲類藥物劑量不當(dāng)引起；2）過度的飲食控制或吸收不良；3）運動量過大，葡萄糖消耗過多；4）合并特殊疾病：如嚴(yán)重肝腎功能不全、垂體功能減退等。”

無論是哪種原因引起的低血糖，當(dāng)非糖尿病患者血漿葡萄糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L，都可以診斷為低血糖，需要引起重視。低血糖癥是糖尿病的急性合并癥之一，帶來的影響可大可小。

低血糖只是頭暈眼花？這些危害莫忽視

在大多數(shù)人心目中，低血糖就是頭暈、站不穩(wěn)，進食或休息一下就能好。其實，低血糖癥帶來的危害遠(yuǎn)不止這些。唐咸玉主任指出，糖尿病低血糖的危害往往比高血糖更大。“第一，低血糖導(dǎo)致血糖波動不利于糖尿病的控制；第二，低血糖對心血管系統(tǒng)造成明顯影響，包括心肌缺血、心律失常，甚至心肌梗死等；第三，對腦功能的影響，包括出現(xiàn)精神癥狀、認(rèn)知功能下降等，嚴(yán)重可出現(xiàn)意識喪失、昏迷，甚至死亡。”

“當(dāng)出現(xiàn)低血糖時，糖尿病患者往往會有交感神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)和腦功能障礙的表現(xiàn)。交感神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)有出汗、心悸、緊張、焦慮、饑餓、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼等；腦功能障礙的表現(xiàn)在初期可表現(xiàn)為注意力不集中，思維、語言遲鈍，頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，也可有幻覺、躁動易怒、行為怪異的精神癥狀?！?/p>

案例中陸阿姨出現(xiàn)的“靈異事件”，便是屬于低血糖癥引起的腦功能障礙表現(xiàn)的一種。唐咸玉主任指出，“因為糖是腦組織的唯一能量來源，所以腦對低血糖最為敏感，低血糖時可迅速出現(xiàn)腦功能損傷，出現(xiàn)精神癥狀。”好在就醫(yī)及時，陸阿姨的血糖已經(jīng)得到糾正。

當(dāng)然，并非所有的低血糖癥都有跡可循，有些人出現(xiàn)低血糖也沒有癥狀表現(xiàn)?！斑@種情況在醫(yī)學(xué)上稱為‘無癥狀低血糖’，多發(fā)生在年齡較大、病程長、反復(fù)低血糖發(fā)作的糖尿病患者?！睂τ谶@部分人群，唐咸玉主任建議要采取有效的治療方法，包括正確、規(guī)律使用降糖藥物和胰島素；制定合理的飲食計劃，規(guī)律飲食；了解體育鍛煉潛在風(fēng)險因素，選擇合適的鍛煉方式和鍛煉時間；規(guī)律及在必要的時候測量血糖，尤其是睡前血糖的監(jiān)測；隨身攜帶能夠快速吸收的碳水化合物食物，發(fā)生低血糖后應(yīng)及時就診，調(diào)整降糖方案。

低血糖時吃糖就能好？專家教你正確防與治

低血糖的治療遠(yuǎn)不是吃糖就能好如此簡單。唐咸玉主任強調(diào)，出現(xiàn)低血糖時，首要目的是盡快糾正低血糖?！皩τ谝庾R清醒的低血糖患者，建議立即口服15-20g糖類食品，如葡萄糖、果含糖汁、軟飲料、牛奶、糖果等，15min后復(fù)測血糖，如仍有低血糖，繼續(xù)口服或改靜脈注射葡萄糖，直至低血糖糾正；對于意識不清，無法進食的患者，需要靜脈注射葡萄糖或肌注胰高糖素，15min后復(fù)測，如仍未糾正，繼續(xù)靜脈給予葡萄糖，直至低血糖糾正；低血糖糾正后，如距離下一次進餐時間大于1h，建議繼續(xù)補充含淀粉或蛋白質(zhì)的食品。”

預(yù)防重于治療。唐咸玉主任提醒，低血糖的預(yù)防可著眼于預(yù)防低血糖的危險因素和普及糖尿病健康教育：

1）制定個體化的降糖目標(biāo) ：血糖控制應(yīng)個體化，HbA1c控制目標(biāo)也應(yīng)個體化。尤其是老年糖尿病、反復(fù)低血糖或低血糖高風(fēng)險的患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)放寬。

2）合理用藥 ：降糖藥物特別是胰島素、胰島素促泌劑宜從較小劑量開始，逐漸增加劑量，注意血糖監(jiān)測。注意選擇合理的降糖藥物搭配，減少低血糖風(fēng)險；嚴(yán)格按照藥物性能選擇給藥時間，服藥后及時進餐。

3）避免可能誘發(fā)低血糖的生活方式：建議規(guī)律飲食、適當(dāng)運動、戒酒：飲食要定時定量，誤餐或進食過少可能誘發(fā)低血糖，另建議外出時應(yīng)隨身攜帶食物，如餅干、糖果等。運動要規(guī)律，每周3~5次，持續(xù)20~30min為宜，根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥等情況，選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式、運動時長和運動強度，避免空腹運動、長時間的劇烈運動。

4）加強血糖監(jiān)測：血糖監(jiān)測被公認(rèn)為預(yù)防低血糖的主要手段。

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