回顧2019年，醫(yī)保目錄談判成為醫(yī)療領(lǐng)域的焦點(diǎn)，而廣為流傳的醫(yī)保官員“靈魂砍價(jià)”視頻更是成為公眾和輿論津津樂道的話題。自2020年1月1日起，新版醫(yī)保目錄正式實(shí)施，全國各省市陸續(xù)出臺醫(yī)保落地細(xì)則，實(shí)施一眾國家認(rèn)證好藥的 “醫(yī)保新價(jià)格” 。

據(jù)悉，2019年醫(yī)保談判中被“靈魂砍價(jià)”的“明星主角” —— 新型降糖藥達(dá)格列凈（安達(dá)唐）已在廣州落地。由此，廣大2型糖尿病患者將很快可以享受到該藥4.36元的全球最低價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，進(jìn)一步獲益于糖尿病創(chuàng)新療法。未來，我市民將可以用平民價(jià)格買到更多這樣的全球好藥，這展現(xiàn)出國家醫(yī)保在此輪談判中對于藥品價(jià)值和臨床實(shí)際需求的深入研究，更是政府不斷改善民生，減輕中國慢病患者負(fù)擔(dān)的重要舉措。

2019年醫(yī)保目錄調(diào)整是中國建立醫(yī)保制度以來，談判規(guī)模最大，新增藥品數(shù)量最多的一次談判。此次談判將一批認(rèn)可度高、新上市且臨床價(jià)值高的藥品調(diào)入目錄，癌癥、罕見病、慢性疾病用藥以及兒童用藥保障能力得到顯著提升。上述提到的糖尿病藥物達(dá)格列凈作為 “七個典型好藥” 之一被納入全新醫(yī)保目錄，并以4.36元的全球最低價(jià)打破了該藥的價(jià)格記錄。

作為全球首個用于治療2型糖尿病的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（SGLT2）抑制劑，達(dá)格列凈于2017年在中國獲批，是中國重點(diǎn)創(chuàng)新藥。同時(shí)，達(dá)格列凈也是目前唯一進(jìn)入基藥目錄的SGLT2抑制劑，這意味著未來該藥具有更廣泛的可及性。

患病率高，血糖控制達(dá)標(biāo)率低，心腎合并癥加大疾病負(fù)擔(dān)

中國是糖尿病第一大國，糖尿病的確診患病人數(shù)高達(dá)1.144億，患者多為2型糖尿病，而2型糖尿病患病率從1980年的0.67%驟升至2013年的10.4%，也就是說每10人中就有1位糖尿病患者。有關(guān)研究顯示，中國2型糖尿病患者整體血糖達(dá)標(biāo)率不樂觀，僅有不到1/3的患者血糖控制達(dá)標(biāo)，而血糖、血壓、血脂同時(shí)控制達(dá)標(biāo)的患者比例僅占5.6%[ 紀(jì)立農(nóng)3B數(shù)據(jù)]。

在血糖控制之外，糖尿病患者還要面臨合并癥的威脅，例如患病率高達(dá)32.2%的心血管疾病和患病率高達(dá)40%的糖尿病腎病。心血管疾病嚴(yán)重影響2型糖尿病的預(yù)后，是糖尿病患者的主要死亡原因，約50%的糖尿病患者死于心血管疾病。而另一方面，糖尿病腎病通常進(jìn)展快速，有研究顯示，一旦進(jìn)入大量蛋白尿期，糖尿病腎病發(fā)展至終末期腎?。‥SRD）的速度大約為其他腎病病變的14倍。

心血管疾病和腎病合并癥不僅嚴(yán)重影響患者生理健康，威脅患者生命，更帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（ WHO）估計(jì)，2005至 2015年中國由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá) 5577億美元。

創(chuàng)新排糖機(jī)制，改善患者血糖控制，實(shí)現(xiàn)心腎雙護(hù)

達(dá)格列凈是是全球第一個用于治療2型糖尿病的SGLT2抑制劑。不同于之前的療法，SGLT2抑制劑并不依賴于胰島素依賴機(jī)制控制血糖，而是有自己獨(dú)特的降糖機(jī)制。SGLT2抑制劑可以阻斷近曲小管對葡萄糖的重吸收而通過尿排出多余的葡萄糖，從而達(dá)到降低血糖的目的。SGLT2引領(lǐng)了糖尿病患者腎保護(hù)的第二次革命。研究證實(shí)，SGLT2抑制劑能夠進(jìn)一步降低蛋白尿，減少新發(fā)糖尿病腎病，預(yù)防、逆轉(zhuǎn)和延緩腎臟病進(jìn)展，降低腎臟終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)。

以達(dá)格列凈為代表的SGLT2抑制劑的出現(xiàn)，給糖尿病患者提供了創(chuàng)新的排糖選擇，能有效和安全地改善患者血糖水平控制，對患者的心血管和腎臟進(jìn)行雙重守護(hù)，最終有利于優(yōu)化糖尿病管理。

一手抓民生一手促創(chuàng)新

醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制的構(gòu)建是中國醫(yī)保用藥管理領(lǐng)域一次重大變革，是深化醫(yī)療改革的戰(zhàn)略部署，更是不斷改善民生，減輕中國患者負(fù)擔(dān)的重要舉措。確保醫(yī)保成果的落地實(shí)施和有效推進(jìn)是這一戰(zhàn)略的重中之重。

以安達(dá)唐為例，短短一個月的時(shí)間，從談判到患者用上醫(yī)保藥品，全新醫(yī)保目錄的迅速落地有效地提高了新型降糖藥物的可及性和可支付性，讓糖尿病患者能夠獲得兼具有效性和安全性的創(chuàng)新治療手段，將極大降低糖尿病并發(fā)癥、減少住院，減輕患者疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

與此同時(shí)，對醫(yī)院來說，在新醫(yī)保的支持下，醫(yī)院能為糖尿病患者提供更多創(chuàng)新療法，減輕醫(yī)院診療負(fù)擔(dān)，提升臨床治療的有效性和價(jià)值度。

全新的醫(yī)保談判成果落地政策釋放了更多積極信號，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)對適于門診治療、使用周期較長、療程費(fèi)用較高的談判藥品進(jìn)行靈活設(shè)計(jì)，充分運(yùn)用門診特殊病種保障、單病種付費(fèi)等創(chuàng)新手段。未來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制、目錄數(shù)量限制以及藥占比考核等因素對于醫(yī)保藥品的使用的影響將不斷降低，合理用藥，有效治療將是大勢所趨。

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