除了控制飲食，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理用藥，提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，對改善血糖耐量有較好的效果外，長期堅(jiān)持規(guī)范治療也是糖尿病治療最重要的一環(huán)。

糖尿病專家介紹，1型糖尿病主要是胰島β細(xì)胞破壞，使胰島素分泌絕對不足所致。這類病人在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，需終身應(yīng)用胰島素替代治療，以維持殘存的β細(xì)胞功能。口服輔助治療可選用α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）、雙胍類（二甲雙胍）。

而外周胰島素抵抗和β細(xì)胞胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)，由于遺傳與環(huán)境因素相互作用致使β細(xì)胞胰島素分泌缺陷和外周組織對胰島素的敏感性下降（胰島素抵抗），使胰島素分泌呈相對不足而發(fā)病。因此，治療2型糖尿病以盡可能保持和延長尚存的β細(xì)胞功能是糖尿病患者進(jìn)行藥物治療的主要手段。用藥圍繞著促進(jìn)胰島素的分泌，促進(jìn)組織對胰島素的利用，改善組織對胰島素的抵抗性上。

一、雙胍類

雙胍類不降低正常血糖，對正常人無降糖作用。其降血糖作用不依賴正常的胰腺功能和胰島素的β細(xì)胞，而是增加外周組織對葡萄糖的攝取，抑制肝糖原異生，抑制胃腸道吸收葡萄糖，增加胰島素與受體的結(jié)合能力，增加胰島素的敏感性，降低血漿中胰高血糖素水平，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖。

雙胍類常見的不良反應(yīng)是胃腸反應(yīng)，表現(xiàn)為口干，金屬味、厭食、惡心等，進(jìn)餐時(shí)服藥及小劑量開始可減輕這些不良反應(yīng)，較嚴(yán)重的不良反應(yīng)是可能引起乳酸中毒的危險(xiǎn)，特別是對存在低氧狀態(tài)的病人。

二、葡萄糖苷酶抑制藥

本類藥有阿卡波糖和伏格列波糖，其作用機(jī)制有別于其他降糖藥物，既不促胰島素分泌，又非直接針對胰島素抵抗，而是通過競爭性抑制小腸刷狀緣的近腔上皮細(xì)胞的α-葡萄糖苷酶活性，降低消化多糖和蔗糖的速度，延緩碳水化合物的吸收，延遲并減低餐后血糖升高，降低餐后血糖水平，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者，對以碳水化合物為主要飲食成分者（如中國人）效果較佳。

阿卡波糖必須與進(jìn)餐的第一口飯同時(shí)嚼碎服下，其主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)，排氣增多等，有胃腸功能障礙者如消化不良、結(jié)腸炎、慢性腹瀉等忌用，肝功能不正常者慎用，不宜用于孕婦，哺乳期婦女及18歲以下兒童。

三、胰島素增效藥

這類藥主要適用于有胰島素抵抗2型糖尿病病人和肥胖者，糖耐量減低或無糖尿病但有胰島素抵抗的肥胖者，鑒于胰島素增敏劑可降低血清血管細(xì)胞黏附分子水平，改善異常類脂代謝，抑制總膽固醇的吸收，降低血脂水平和類脂蛋白的比例，減緩糖尿病伴血管病變、糖尿病腎病的發(fā)生率，減少心血管危險(xiǎn)因素，及延緩疾病進(jìn)程的作用。

本類藥宜進(jìn)餐時(shí)服用，其不良反應(yīng)主要有：肝功能異常，體重增加，水腫、液體潴留，頭痛、乏力、腹瀉，貧血和紅細(xì)胞減少等，不適于有下列情況的病人：①有活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高的糖尿病病人；②有嚴(yán)重充血性心力衰竭，全身水腫的糖尿病病人；③有腎病綜合征，嚴(yán)重浮腫的糖尿病病人；④伴有其他嚴(yán)重的心、肝、腎疾病的糖尿病或肥胖病人。

四、非磺脲類口服胰島素分泌促進(jìn)藥

瑞格列奈（諾和龍）1998年作為“第一個(gè)餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”上市，它是一種促胰島素分泌劑，最大的優(yōu)點(diǎn)是促進(jìn)糖尿病患者胰島素生理性分泌曲線的恢復(fù)，低血糖較磺脲類藥物少見?？诜o藥后迅速經(jīng)胃腸道吸收入血，15min起效，1h達(dá)峰值濃度。主要用于控制餐后血糖水平，進(jìn)餐之前口服即可，不必提前半小時(shí)，適用于空腹和餐前血糖水平正常但餐后血糖高的病人。

因其作用機(jī)制與磺酰脲類藥物類似，對磺脲類藥敏感性差或效果不佳者，不推薦使用，與磺脲類藥不可聯(lián)合應(yīng)用。

五、胰島素

胰島素按作用長短分為短效、中效、長效。短效胰島素是唯一能靜脈注射的胰島素制劑，靜脈注射能使血糖迅速下降，一般給藥后20～30min血糖降到最低點(diǎn)，中效胰島素及長效胰島素成分相近，均為混懸液，二者區(qū)別在于長效胰島素精蛋白含量高于胰島素。

在以下情況時(shí)必須用胰島素：①1型糖尿病病人因β細(xì)胞被大量破壞，體內(nèi)胰島素缺乏，必須注射胰島素。②妊娠糖尿病或糖尿病妊娠及分娩。③全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。④2型糖尿病病人有以下情況時(shí)：飲食及口服降糖藥物治療血糖控制不佳；出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，高滲性昏迷；有嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥，如腎臟病變（III期以后）、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外（卒中）、肝腎功能不全、消耗性疾病，消瘦；合并其他應(yīng)激狀態(tài)，如重癥感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等。