近年來國內(nèi)外同行做了大量早期使用外源性胰島素的相關(guān)研究，他們認為，從病理學(xué)角度來看，通過研究1型和2型糖尿病病變的不同過程，可以得出結(jié)論，應(yīng)不失時機地早期應(yīng)用胰島素強化治療。那么，早期應(yīng)用胰島素強化治療，應(yīng)該“早”到什么時候？到底哪些患者適合強化治療？

1型糖尿病的特征是胰島素及胰島B細胞數(shù)目均大量減少，并伴有胰島炎癥及淋巴細胞和單核細胞浸潤。胰島B細胞儲備功能大減，胰島素分泌能力大減，因而血漿胰島素水平很低，所以使用磺脲類口服降糖藥物根本無效，必須終生依靠外源性胰島素。

2型糖尿病的特征是胰島比正常人增大，但胰島8細胞中分泌顆粒減少。當(dāng)患者患病時間較長時，胰島數(shù)量及B細胞數(shù)也會減少。

如果患者病程達10年以上，可有胰島透明變性，并伴有纖維化改變，同時胰島膜增厚，B細胞中有淀粉樣物沉著。此時如果及時給患者補充外源性胰島素，上述胰島細胞的病理改變可以恢復(fù)，即此階段為可逆性改變。如果不及時補充外源性胰島素，胰島會逐漸纖維化，隨著時間推移最后完全纖維化，胰島逐漸萎縮，其淀粉樣物沉著也會越來越多，故分泌胰島素功能越來越弱，最后導(dǎo)致功能喪失。到了這時候再用外源性胰島素，B細胞恢復(fù)的速度已經(jīng)很慢了，其沉著已經(jīng)近似無法消失，成了不可逆改變。

此時即使使用外源性胰島素，已經(jīng)成為被動的依賴，無法達到早期應(yīng)用胰島素恢復(fù)胰島功能的作用了。當(dāng)自身胰島分泌功能不能滿足基礎(chǔ)量的胰島素需要的時候，泣射外源性胰島素的治療效果也大打折扣了。

另外，據(jù)Hasan Hkova報道，對新診斷的13例2型糖尿病患者在早期用飲食治療無效后，應(yīng)用胰島素進行了強化治療2周，其中9例在治療以后，單純進行飲食控制治療，維持正常血糖水平達9～50個月不等。由此可見，對2型糖尿患者早期應(yīng)用胰島素強化治療能有效改善自身糖調(diào)節(jié)功能，在一定時間內(nèi)單純飲食治療就能良好地控制患者的血糖水平。

如果長期甚至終生堅持進行胰島素強化治療，那么，這些早期2型患者會始終保持良好血糖水平。

到目前為止，全球范圍內(nèi)有近20萬糖尿病患者接受胰島素泵治療并得到了較滿意的效果，其中1型患者僅占5%～10%，而大多數(shù)為2型糖尿病患者。

綜上所述，糖尿病患者到底應(yīng)該何時進行胰島素強化治療？哪些患者應(yīng)該進行胰島素強化治療？我們認為，除了特別肥胖、有高胰島素血癥及有嚴重胰島素抵抗等需要先行解決的情況，以及發(fā)病之初血糖不太高，或者經(jīng)過飲食、運動就能良好控制高血糖的患者外，對于血糖水平較高的2型糖尿病患者（空腹血糖超過10.0mmol/L、HbAlc超過8%的患者），一經(jīng)確診，就可試用胰島素強化治療。