隨著近幾年生活方式和飲食習(xí)慣的改變，如飲食中能量過高、活動減少、攝入水果過多等，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升，由原先的3%上升到6%～7%。妊娠期糖尿病會對孕媽媽和胎寶寶產(chǎn)生危害。那么妊娠糖尿病應(yīng)該怎么治療呢？有什么需要注意呢？

妊娠糖尿病如何治療？

目前，妊娠期糖尿病的主要治療仍然是營養(yǎng)咨詢、飲食干預(yù)。為了減少妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，最佳的飲食應(yīng)提供妊娠熱量和營養(yǎng)需要而不引起餐后顯著的高血糖。當(dāng)?shù)脱侵笖?shù)飲食和運(yùn)動療法不能達(dá)到目標(biāo)血糖水平時(shí)，可選擇口服降糖藥或胰島素控制血糖。多達(dá)50%的妊娠糖尿病女性將最終需要藥物治療。然而，為了確定這些妊娠期糖尿病女性是否需要藥物治療，有以下幾個(gè)問題應(yīng)該首先被解決。

血糖值決定藥物干預(yù)時(shí)間

目前，權(quán)威機(jī)構(gòu)對妊娠期糖尿病患者開始藥物治療的空腹血糖（FPG）閾值還沒有達(dá)成共識的。即使在實(shí)踐中，醫(yī)生也缺乏統(tǒng)一性。在美國產(chǎn)科和母胎專家調(diào)查中，Landon等報(bào)道，11%的參與者在空腹值為90-104mg/dl，54%在空腹血糖為105mg/dl，23%在閾值空腹為110-119mg/dl，9%在空腹血糖水平為120-150mg/dl時(shí)開始使用胰島素。只有22%的受訪者將120mg/dl作為餐后使用胰島素的起始閾值；剩下78%使用的范圍從121到160mg/dl。美國國會婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）和美國糖尿病協(xié)會（ADA）與目標(biāo)血糖閾值準(zhǔn)南餐后1小時(shí)值<140mg/dl，餐后2小時(shí)血糖<120mg/dl。

第五屆娠期糖尿病國際研討會和北美妊娠期糖尿病研究組推薦空腹血糖的閾值≧95mg/dl作為血糖的目標(biāo)。然而，大多數(shù)空腹和餐后血糖閾值的使用不是基于過去的研究，而最高IV級循證實(shí)踐的臨床觀點(diǎn)。根據(jù)Langer等的大型前瞻性研究表明，為了降低巨大兒、大于胎齡兒的發(fā)生率，最好使用95mg/dl為閾值。

大多數(shù)妊娠期糖尿病患者在妊娠中晚期被診斷出來，沒有很多時(shí)間來將血糖控制到最佳狀態(tài)。藥物治療失敗可能會導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥及相關(guān)并發(fā)癥。因此，當(dāng)血糖兩周內(nèi)不能僅通過飲食和運(yùn)動療法控制，建議患者開始藥物治療。如果妊娠期糖尿病在妊娠晚期被診斷，應(yīng)及早考慮藥物治療。

胰島素治療標(biāo)志

因?yàn)槿焉锲谔悄虿≈委煹闹饕康氖菫榱朔乐固旱牟l(fā)癥，如果胎兒的參數(shù)被用來作為藥物治療開始的標(biāo)志將是很有益的。盡管沒有發(fā)現(xiàn)母體糖尿病相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)測的優(yōu)勢，但建議孕29周羊水胰島素的使用作為胰島素開始的標(biāo)志。另外，妊娠晚期胎兒腹圍的測量（>70-75%）也被認(rèn)為是預(yù)防巨大兒，開始胰島素治療的標(biāo)志。