在糖友們的實(shí)際生活中，“控糖”始終是一大難點(diǎn)。糖尿病患者固然需要降血糖，但同時(shí)不能輕忽低血糖。一方面低血糖的危害不亞于高血糖，會(huì)增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能危及生命；另一方面，血糖水平不能像“坐過(guò)山車”，持續(xù)平穩(wěn)地控制血糖才是延緩病程、降低糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。

誤區(qū)致糖友血糖控制不佳

1、飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，對(duì)于初發(fā)血糖不是很高的（如空腹血糖在8mmol/L以下）2型糖尿病患者，如無(wú)急性的危及生命的并發(fā)癥，首先應(yīng)控制飲食1個(gè)月左右。如控制飲食后，無(wú)其他特殊的原因，血糖仍不下降或下降不滿意，再考慮選用降糖藥物。

2、一些患者不控制飲食而想服特效藥物，或想多服降糖藥而不控制飲食，這是非常錯(cuò)誤的，甚至是危險(xiǎn)的。因?yàn)椴徽撘葝u細(xì)胞是否還有一定的功能，對(duì)于初發(fā)2型糖尿病患者，高血糖反映了他們胰島細(xì)胞分泌胰島素功能不足，限制飲食的目的是減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使這些細(xì)胞得到很好的休息，以利其功能的恢復(fù)。這就如患急性肝炎、腸胃炎的患者需要休息和飲食療法（包括禁食）一樣。不控制飲食而濫用口服降糖藥，恰如一匹有病的馬拉不動(dòng)車時(shí)，遭到了所載的重量增加（多進(jìn)食）和鞭打（服用降糖藥），其結(jié)果是病馬非但不能拉車，反而使病情更嚴(yán)重，甚至完全累垮（胰島B細(xì)胞功能衰竭）。臨床實(shí)踐也充分證實(shí)，不把好飲食這一關(guān)，口服降糖藥治療通常是失敗的。

3、不根據(jù)血糖水平來(lái)調(diào)節(jié)藥量。服藥的目的是控制高血糖。由于患者的血糖要升高到一定程度，才會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕等所謂的經(jīng)典的糖尿病癥狀，血糖不太高。如空腹血糖低于13毫摩爾/升，多數(shù)患者并無(wú)不適的感覺(jué)（無(wú)癥狀）。但在這種狀態(tài)下，糖尿病病情在發(fā)展，可引起各種糖尿病并發(fā)癥。不少患者雖然血糖控制不滿意，但由于無(wú)特別的或明顯的不適感，因而不根據(jù)血糖水平來(lái)調(diào)節(jié)降糖藥的用量。從心理的角度講，患者感到自己已經(jīng)服藥了，有安全感，但從服藥的效果來(lái)講，患者的服藥則屬無(wú)效成效果不滿愈。一些患者發(fā)展到因嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥而入院，還覺(jué)得奇怪，為什么服了藥而不管用。

4、忽視復(fù)診或檢查，不看重藥療的效果。患者很少到醫(yī)院復(fù)診或檢查，很少乃至從不觀察自己服藥的效果，不經(jīng)常性地檢查血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖變化的因素。不注意總結(jié)自己的服藥規(guī)律，而是人云亦云，聽(tīng)甲患者說(shuō)甲藥好而服甲藥，聽(tīng)乙患者說(shuō)乙藥好又改服乙藥觀察不仔細(xì)，復(fù)查不經(jīng)常，治療不規(guī)則，這是我國(guó)糖尿病患者病患者較一些發(fā)達(dá)國(guó)家的糖尿病患者病情重、并發(fā)癥多且嚴(yán)重的一個(gè)主要原因。

5、以為所有的藥物都對(duì)自己有效。其實(shí)并不是所有的糖尿病患者服用口服降糖藥都有效，這在理論上容易理解，但在實(shí)際工作中則往往難于為患者所接受。我國(guó)相當(dāng)多的糖尿病患者盡管服用口服降糖藥效果不好或無(wú)效，也很難接受胰島素治療。

6、頻繁更換藥物。一些磺脲類降糖藥在體內(nèi)有隨時(shí)間延長(zhǎng)藥物作用逐漸增強(qiáng)的過(guò)程。一些患者不了解這一點(diǎn)，往往服用幾天或十幾天，見(jiàn)血糖、尿糖下降不滿意，即急于換藥，或認(rèn)為所服用的藥物無(wú)效。事實(shí)上，有些降糖藥服至半個(gè)月甚至1個(gè)月時(shí)才達(dá)到最大的降糖效用。 （7）關(guān)于聯(lián)合用藥。每種降糖藥都有最大有效劑量。未用到這個(gè)最大有效劑量（有藥物反應(yīng)者除外），不要輕易地認(rèn)為某種藥物無(wú)效。

較合理的服藥方法為：根據(jù)血糖逐漸調(diào)整服降糖藥的劑量，服至該藥的最大有效劑量，血糖控制不滿意要及時(shí)聯(lián)合應(yīng)用其他藥物。但是不要同時(shí)應(yīng)用兩種同類的藥物，如達(dá)美康聯(lián)合應(yīng)用美吡達(dá)。幾乎所有的藥物都有商品名和化學(xué)名，如優(yōu)降糖又稱格列苯脲，達(dá)美康也叫格列奇特。很多病人弄不清楚，搭配的不對(duì)。建議病人想調(diào)整治療時(shí)要咨詢醫(yī)生，不要自作主張。

8、降糖藥物越貴越好。藥物的價(jià)格與其療效并不成正比。不應(yīng)認(rèn)為價(jià)格低的降糖藥效果就差，價(jià)格高就是良藥。我們不應(yīng)該說(shuō)，這種藥一定比那一種藥好，而應(yīng)科學(xué)地說(shuō)，哪一種降糖藥更適合什么樣的糖尿病患者。對(duì)甲患者有效的藥物不一定對(duì)乙患者也有效，有時(shí)對(duì)乙患者不但無(wú)效，甚至有害。針對(duì)每個(gè)患者的特殊性而選用最適合他的藥物，這是合理用藥的一個(gè)基本原則。

9、片面追求特效藥。相當(dāng)多的患者一味追求能“去糖尿病病根“的所謂特效藥，有的甚至在采取一定的治療措施血糖已經(jīng)獲得良好控制的情況下，寧可停止現(xiàn)階段有效的治療措施，而去尋找所謂能包治百病或去病根的“靈丹妙藥“。有的認(rèn)為西藥僅能治表，而中藥能去根。有的則偏信氣功偏方。殊不知，現(xiàn)在采用的包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物的糖尿病綜合療法是人類與糖尿病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐總結(jié)和智慧結(jié)晶，是經(jīng)過(guò)世界各國(guó)所證明確實(shí)有效的方法。

10、拒絕藥物治療。有的患者片面地認(rèn)為，凡是藥物，必定有副作用，因此拒絕必要的藥物治療。有的認(rèn)為，服藥時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)對(duì)肝腎功能帶來(lái)?yè)p害。實(shí)際上，在臨床上使用的降糖藥，在藥典所要求的劑量范圍內(nèi)，是安全的，副作用僅見(jiàn)于個(gè)別患者。一般而言，這種副作用在停用藥物后即消失，不會(huì)給人體帶來(lái)嚴(yán)重的影響。我們不可因?yàn)橛邪俜种畮椎幕颊呖赡苡懈弊饔枚M疾忌醫(yī)。高血糖未得到控制與服用藥物所可能有的副作用相比，前者的后果要嚴(yán)重得多。高血糖肯定可引起并發(fā)癥，特別高的血糖可直接致人于死地。藥物副作用的發(fā)生率很低，且可以避免，停藥后可消失。

五大因素決定控糖效果

提高飲食依從性。專家強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者對(duì)醫(yī)生給出的飲食治療方案一定要遵從。所謂依從性就是“聽(tīng)醫(yī)生的話”。幾乎人人都知道飲食控制的重要性，但很多糖友尤其是高收入者、中青年人，往往晚上應(yīng)酬、聚餐較多，將醫(yī)生的囑咐拋到九霄云外。與之相反的是，部分老年糖友將生活過(guò)成了“苦行僧”，擔(dān)心血糖波動(dòng)，什么都不敢吃，久而久之導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。這也提醒我們，在制定飲食方案時(shí)一定要從糖友的個(gè)體情況出發(fā)，在他原有飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上做調(diào)整。另外，中國(guó)糖友常犯的毛病是，瓜子、花生、膨化食品、油炸食品等油脂含量高的零食吃得太多，對(duì)血糖的影響不可小覷。

降糖治療要合理。合理降糖屬于基礎(chǔ)治療，是控糖中不可或缺的一步。專家說(shuō)，這里最關(guān)鍵的是“合理”二字，不同的人，其降糖目標(biāo)和方案不盡相同。一個(gè)沒(méi)有并發(fā)癥、年齡較輕、新診斷的糖尿病患者，降糖目標(biāo)應(yīng)該嚴(yán)格，盡量要降到接近正常標(biāo)準(zhǔn)值；而一個(gè)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥、七八十歲高齡的糖尿病患者，降糖目標(biāo)就應(yīng)適當(dāng)放寬，否則反而容易出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，影響生活質(zhì)量甚至危及生命。

預(yù)防低血糖。患者老王得糖尿病5年多了，最近醫(yī)生給他調(diào)整治療方案后，半年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)七八次低血糖癥狀，有一次非常嚴(yán)重，所幸及時(shí)被送往醫(yī)院搶救成功。預(yù)防低血糖是控糖最重要的目的之一，一次嚴(yán)重的低血糖甚至?xí)窒舳嗄甑目固切Ч?。開(kāi)始一個(gè)治療方案后，如果患者多次出現(xiàn)低血糖，那肯定不合適。當(dāng)然，預(yù)防低血糖不只是醫(yī)生的責(zé)任，患者自身也應(yīng)規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免誘發(fā)低血糖。

控好體重。在專家看來(lái)，體重控制是糖尿病防治最重要的措施之一，糖尿病教育者不僅要幫助患者樹(shù)立減肥的意識(shí)，還能教會(huì)他們控好體重的技巧。每周最好保證有150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，其中慢跑、快走、游泳等都不錯(cuò)。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)方式也可因人而異，比如60歲的糖友林先生，就將一周的運(yùn)動(dòng)做了規(guī)劃，每周一、四在室內(nèi)鍛煉，如練瑜伽、跳交誼舞；每周二、三、五、六、日去戶外運(yùn)動(dòng)，選擇騎自行車、慢跑等。

睡好覺(jué)。專家提出了一個(gè)常被我們忽視的問(wèn)題，也是她觀點(diǎn)中最具新意的。以前大家很少關(guān)注睡眠與糖尿病之間的關(guān)系。事實(shí)上，一個(gè)人血糖、血壓飆升，沖著別人大發(fā)脾氣，很可能是他昨晚沒(méi)有睡好覺(jué)。晚上睡好了，情緒才不會(huì)煩躁，才有心情將自己的生活安排好，提高治療效果。睡前來(lái)一段輕柔的音樂(lè)、看一本輕松的書(shū)籍等，都有利于一夜好眠。