如果血糖控制出現(xiàn)不當(dāng)，將有可能罹患糖尿病腎病。如果已經(jīng)換了糖尿病腎病的患者，應(yīng)該如何選擇適合自己的降糖藥呢？

常用的降糖藥物有口服的磺脲類藥物、雙胍類藥物、葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑，以及注射用的胰島素等，在使用這些降糖藥物時(shí)應(yīng)該注意以下問題。

一、預(yù)防低血糖

低血糖是糖尿病腎病患者使用降糖藥經(jīng)常出現(xiàn)，低血糖的臨床表現(xiàn)為饑餓、頭暈、軟弱、無力、出汗、心悸、煩躁不安甚至是昏迷，對(duì)患者危害較大，患者外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶及夜間床邊備用糖果、餅干、果汁等食物，出現(xiàn)低血糖時(shí)可以及時(shí)食用，升高血糖。患者還應(yīng)了解自己所用胰島素的類型及注射后進(jìn)餐時(shí)間，避免低血糖的發(fā)生。

二、積極治療胰島素過敏

胰島素過敏雖然出現(xiàn)較少，但也應(yīng)引起重視，其臨床表現(xiàn)為皮疹、局部瘙癢、胃腸道反應(yīng)等，患者由于血糖異常及腎功能受到損害，出現(xiàn)過敏反應(yīng)，對(duì)身體的損害較大，應(yīng)立即使用抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素或行脫敏療法。

三、定期更換胰島素注射部位

由于糖尿病腎病患者常常合并有脂肪營養(yǎng)不良，長期在一個(gè)部位行胰島素注射，易引起注射部位皮下脂肪萎縮或增生，應(yīng)定期更換注射部位，不要在同一個(gè)部位連續(xù)注射，輪換原則：左右對(duì)稱部位并輪換注射時(shí)，待輪換完后再換另外左右對(duì)稱部位。

不同糖尿病腎病用藥規(guī)律：

對(duì)血糖波動(dòng)大的糖尿病病人，甚至需要使用胰島素泵或胰島素注射筆進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，才能使血糖能穩(wěn)定地控制在良好水平。當(dāng)病人出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，需要根據(jù)血糖的監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，因?yàn)槌霈F(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)患者往往食欲不好，進(jìn)食減少，再加上部分胰島素 （約30%～40%）經(jīng)腎臟代謝，腎小球?yàn)V過后，被近端腎小管細(xì)胞攝取并在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)降解，當(dāng)腎功能不全時(shí)，腎臟對(duì)胰島素的降解明顯減少，血液循環(huán)中胰島素半衰期延長，因而減少了胰島素的需要量。因此，腎功能不全的糖尿病腎病病人，應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整劑量以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

糖尿病病人尤其是患病數(shù)年者，即使沒有癥狀，也一定要定期檢查尿微量白蛋白、尿常規(guī)等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期（第Ⅰ～Ⅲ期）糖尿病腎損害，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。