妊娠期糖尿病一定要注意血糖的控制，除了飲食控制和運(yùn)動(dòng)控制之外，必要時(shí)還需要進(jìn)行藥物的干涉治療，一般來說，我們建議用胰島素來進(jìn)行治療，幫助孕婦控制血糖。那么，孕婦該如何選擇適合自己的胰島素呢？

妊娠糖尿病嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育

一旦患上妊娠糖尿病不加以防治，妊娠期糖尿病將對兩代人的健康造成威脅。妊娠期糖尿病之所以會危害母嬰兩代人主要因?yàn)樗粌H影響孕婦本身的激素水平和代謝，還會由此而導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。容易出現(xiàn)巨大兒、小孩發(fā)育過小、胎兒腦部發(fā)育不良、肺部發(fā)育滯后、心臟發(fā)育遲緩等情況，還容易出現(xiàn)死胎、臨床新生兒低血糖等情況。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，糖尿病母親產(chǎn)下的嬰兒，其先天性畸形的發(fā)病率最多達(dá)6%-12%，而正常非糖尿病婦女生產(chǎn)嬰兒的先天性畸形發(fā)病率則僅為2%。

得了妊娠糖尿病該怎么辦？

首先要控制飲食。有妊娠糖尿病的孕婦最好能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的飲食習(xí)慣、孕前體重、孕期增重及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度消耗等來制定飲食方案，合理安排餐次，盡量少吃多餐。

其次要適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿病患者孕婦一定不要多睡少動(dòng)，還是要進(jìn)行散步等適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)前必須先到醫(yī)院進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，并與醫(yī)生一起制訂適合自己的運(yùn)動(dòng)方案；

最后，藥物治療也很關(guān)鍵，經(jīng)過嚴(yán)格的飲食管理和運(yùn)動(dòng)療法，血糖仍不能有效控制時(shí)，妊娠期糖尿病患者就應(yīng)該接受胰島素治療。妊娠期糖尿病患者不可以使用口服降糖藥，以免對胎兒構(gòu)成不利影響。胰島素是妊娠期糖尿病的主要用藥。其用藥原則是不宜使用長效胰島素，以選擇中、短效胰島素在餐前使用為宜。

不是所有胰島素孕婦都能用

胰島素按來源分類，可分為動(dòng)物胰島素、重組人胰島素和人胰島素類似物；按作用時(shí)間分類，可分為超短效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素類似物，以及短效和中效胰島素按照一定比例混合而成的預(yù)混胰島素。

孕婦不同于普通糖尿病患者，不是所有胰島素都能用于孕婦。考慮到動(dòng)物胰島素具有免疫源性，容易產(chǎn)生胰島素抗體，因此，不主張?jiān)谌焉锲谑褂脛?dòng)物胰島素。此外，由于長效胰島素類似物在妊娠婦女中使用的安全性尚未得到證實(shí)，因此，也不主張將長效胰島素用于妊娠期婦女。

因此，目前可用于孕婦的胰島素主要包括短效、中效人胰島素，以及由兩者按一定比例混合而成的預(yù)混胰島素。此外，超短效胰島素類似物已被證實(shí)對母嬰是安全的，現(xiàn)已被國家食品藥品監(jiān)督管理總局和美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰島素類似物起效快，可于餐前即刻注射，患者依從性更好，能夠有效控制餐后血糖，同時(shí)減少嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。

血糖一旦控制不好即啟動(dòng)治療

妊娠期糖尿病患者一旦確診，首先應(yīng)調(diào)整飲食，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如果1周后患者血糖仍控制欠佳（空腹血糖>5.8毫摩爾/升，餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖分別>7.8毫摩爾/升和6.7毫摩爾/升）；或者控制飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)；或者出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)，使血糖顯著升高者，都必須開始胰島素治療。

出現(xiàn)下列情況時(shí)更應(yīng)盡快加用胰島素，將孕婦血糖降到正常：妊娠早期發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高者；“妊娠糖尿病”治療較晚，如孕32周時(shí)，胎兒明顯大于同齡胎兒者。

一般說來，在妊娠期，絕大多數(shù)“孕前糖尿病”和20%~25%的“妊娠糖尿病”的孕婦，均需要應(yīng)用胰島素才能維持正常的血糖水平。

隨時(shí)調(diào)整妊娠期胰島素的劑量

“妊娠糖尿病”的發(fā)生往往與妊娠時(shí)一些拮抗胰島素的激素，如腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤泌乳素、雌激素、孕激素等分泌增多有關(guān)。這些激素會削弱胰島素的作用，導(dǎo)致血糖代謝異常。這種影響會隨著懷孕周數(shù)的增加而增強(qiáng)，因此，在治療妊娠期糖尿病時(shí)，一般妊娠早期的胰島素用量偏少。這也與孕婦早期出現(xiàn)早孕反應(yīng)，導(dǎo)致進(jìn)食量減少有很大的關(guān)系。

但是，隨著孕周的增加，胰島素的用量也要隨著增加。妊娠合并糖尿病患者的用量可較非孕期增加2~4倍。

產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，拮抗胰島素的激素水平就會迅速下降，因此胰島素的用量也會很快下降。多數(shù)“妊娠糖尿病”患者分娩后，胰島功能足夠應(yīng)付正常代謝需要后，就可以停止使用胰島素；原有1型或2型糖尿病的產(chǎn)婦的胰島素用量一般也會很快恢復(fù)到孕前水平。

總的來說，醫(yī)生設(shè)定妊娠期胰島素的使用劑量時(shí)，一般遵循以下幾個(gè)原則。

1、 從小劑量起始，在無糖尿病急性并發(fā)癥的前提下，多數(shù)患者起始劑量為 0.2~0.6個(gè)單位/公斤體重·天；

2、胰島素用量分配為早餐前多于晚餐前，晚餐前多于午餐前；

3、每次調(diào)整劑量的幅度為2~4個(gè)單位，距離血糖目標(biāo)值越近，調(diào)整的幅度越??；

4、劑量調(diào)整應(yīng)依據(jù)總體血糖趨勢，而不是單獨(dú)某一次的血糖數(shù)值；

5、劑量調(diào)整不要過于頻繁，每次調(diào)整后應(yīng)觀察2~3天，以判斷療效；

6、哪一餐的餐后血糖最高，就優(yōu)先調(diào)整哪一餐的餐前胰島素用量。

另外，由于妊娠糖尿病患者的腎糖閾下降，即便血糖不高或不太高，尿糖也可以呈陽性。因而如果僅以尿糖加號來增加胰島素用量，就很容易引起低血糖反應(yīng)。所以，妊娠期糖尿病患者一定要以血糖水平作為調(diào)整胰島素用量的標(biāo)準(zhǔn)。