二甲雙胍是一個歷史悠久的口服抗糖尿病藥物，臨床治療中應(yīng)用廣泛，是歐美和中國處方量排在第一位的傳統(tǒng)雙胍類降糖藥物。2009年美國ADA指南、歐洲EASD指南，以及中國2010年《糖尿病防治指南等》權(quán)威的糖尿病治療指南，都指出2型糖尿病治療首選二甲雙胍。

二甲雙胍作用更全面

對于2型糖尿病患者而言，二甲雙胍往往是患者首選的藥物之一。首先它的價格相對低廉，其次它降糖效果良好，對于輕度的2型糖尿病患者，單獨服用二甲雙胍就能降糖。二甲雙胍主要作用是控制空腹血糖和餐后血糖，其作用靶點在肝臟，促進肝臟對糖的利用，抑制和減少肝糖元的輸出，促進肝糖的利用。另外，二甲雙胍在從外周降低血糖方面有很好的效果，它可以增加肌肉和脂肪組織等對胰島素的敏感性，是一個作用非常全面的口服降糖藥。

雖然，二甲雙胍對心血管本身沒有直接作用，但它對肝臟脂肪和肌肉減少胰島素抵抗，起到降糖、調(diào)脂的作用，所以它間接也保護了心血管。

肥胖糖友藥物治療的首選

二甲雙胍不但有降糖作用，而且服用二甲雙胍后，少部分患者會有一定的胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為食欲下降、大便次數(shù)增多、惡心嘔吐等，因此肥胖2型糖尿病患者需要在生活方式干預(yù)的前提下，使用二甲雙胍治療。

對于肥胖2型糖尿病患者，生活干預(yù)的核心在飲食控制中，很多患者都理解為飲食的限制，盲目的減少飲食量，但是減少食量有可能會促使升糖激素的增加，使血糖升高，在控制飲食中，我們建議在一定的飲食總量下，營養(yǎng)均衡搭配，同時再采用二甲雙胍進行治療，降糖效果會更明顯。

早期2型糖尿病可配合胰島素治療

有些初期的2型糖尿病患者，單獨服用二甲雙胍后降糖效果不明顯，對此可以選用其他藥物輔助治療。近年來，中山三院翁建平教授帶領(lǐng)的團隊在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表研究新成果，2型糖尿病患者早期使用胰島素強化治療，為日后帶來良好效果。

早期提倡使用胰島素治療，其基本觀點在于，高血糖對胰腺β細(xì)胞、肝臟和靶器官具有糖毒性作用，破壞微環(huán)境，造成組織代謝紊亂，因此要盡快使用胰島素降低血糖減少糖毒性。同時，使用胰島素后，胰腺β細(xì)胞會產(chǎn)生良好的代謝記憶，對日后恢復(fù)有很好的作用，相對部分起效緩慢的口服降糖藥，胰島素的治療效果更好。