醫(yī)院的藥房有很多種降糖藥，這么多種降糖藥，患者應(yīng)該如何選擇呢？不同廠家的降糖藥有上百種，但總結(jié)一下，降糖藥共分5大類。

第一大類是磺脲類，代表藥物有優(yōu)降糖、達(dá)美康。該類藥可以促進(jìn)胰島素的分泌，幫助人體降血糖。因為磺脲類藥物有增重作用，所以適合體型較瘦的糖尿病患者。

第二大類是雙胍類，代表藥物是二甲雙胍片等。該類藥的特點(diǎn)是刺激肌肉組織攝取葡萄糖以增加人體對血糖的消耗。雙胍類藥物有降體重作用，適合體型較胖的糖尿病患者使用。

第三大類是苷酶類，代表藥物是拜糖平等。它的主要特點(diǎn)是抑制腸道對糖的吸收，人體吸收的糖少了，血糖自然就會下降。餐后血糖高的患者，優(yōu)先選擇苷酶類藥物。

第四大類是胰島素增敏劑，代表藥物是吡格列酮片。二型糖尿病的特點(diǎn)是人體對胰島素的吸收利用功能減弱了，該藥可以增加人體對胰島素的利用。

第五大類藥是DPP4抑制劑，代表藥物是西格列丁片。它的原理是通過促進(jìn)胰島素分泌，同時延長胃排空時間，抵制食欲。

選擇中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病，可以達(dá)到更佳的治療效果，特別是出現(xiàn)糖尿病腎病等并發(fā)癥后，更要中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)在消除蛋白尿、保護(hù)腎功能方面，有著獨(dú)特的優(yōu)勢，這點(diǎn)，連西醫(yī)專家也是認(rèn)同的。

降糖藥 沒有最好只有最適合

降糖藥各有優(yōu)缺點(diǎn)

不同種類的降糖藥適應(yīng)不同的人群，其副作用也各不相同。下面介紹幾種常見的降糖藥。

格列喹酮 屬于第二代磺脲類降糖藥物，其優(yōu)點(diǎn)是很少引發(fā)低血糖，可用于輕度腎功能受損者和有蛋白尿者。因為格列喹酮是磺脲類降糖藥中唯一主要不從腎臟排泄的藥物，只有5%經(jīng)腎排出，95%都是從肝臟排泄。所以，有很多醫(yī)生建議糖尿病腎病早期的患者可以使用格列喹酮。

另外，對于血糖控制不滿意有白蛋白尿者，只要空腹血糖不超過10mmol/L、血肌酐正常，給予格列喹酮治療是很安全的，既不會加重腎病，也不容易發(fā)生低血糖。但并不是所有的病人都可以使用格列喹酮，還需要考慮如下因素：一是體重。由于格列喹酮能使體重增加，因此體重偏低或正常的2型糖尿病患者選用較合適。二是餐后血糖。如果患者餐后血糖高，可選用格列喹酮。三是胰島素分泌情況。治療前要檢測胰島功能，如胰島分泌胰島素的功能尚可，就可以選用。作為一種降糖作用溫和、安全性高的降糖藥物，格列喹酮常常被推薦用于中老年糖尿病患者。

磺脲類降糖藥降糖效果好，價格便宜，已有50多年的臨床應(yīng)用歷史。其缺點(diǎn)主要是低血糖，嚴(yán)重的低血糖可以致殘致死。不同的磺脲類藥物以及不同的劑型引起低血糖反應(yīng)的程度和頻率有所不同，其中格列喹酮引起低血糖反應(yīng)相對較少，其次是格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片。但只要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，患者保持規(guī)律的飲食、運(yùn)動和服藥習(xí)慣，低血糖是可以避免的。

二肽基肽酶-4抑制劑 該藥通過減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的分解、血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰島素釋放、抑制胰高血糖素而發(fā)揮降糖作用。這類藥物降糖作用確切，單獨(dú)應(yīng)用不會引起低血糖和增加體重，還有輕度的調(diào)脂降壓作用，更適合用于肥胖合并血脂異常、有高血壓的2型糖尿病患者。這類藥物同樣可以應(yīng)用于輕中度腎功能減退的患者。

二甲雙胍 這是國內(nèi)外公認(rèn)的一線口服降糖藥，降糖療效確切，單獨(dú)應(yīng)用不會引起低血糖，價格較便宜，但不同廠家出產(chǎn)的差價很大，療效和副作用發(fā)生率亦有不同。該藥有減輕體重的作用，且不會引起低血糖，還能減輕胰島素抵抗和降低血糖波動，已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，包括腎功能正常的老年患者。

拜糖平 屬于α-糖苷酶抑制劑類，主要是通過抑制腸道的α-糖苷酶，從而抑制葡萄糖的吸收發(fā)揮降糖作用，主要是降低餐后血糖，對于空腹高血糖者降糖效果并不理想。另外，對于主食以蛋白質(zhì)、脂肪為主者，其降糖效果也不好。伏格列波糖與其有同樣的特點(diǎn)。

服用降糖藥要注意五個問題

（1）一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，病人自己決不可以隨意濫用。

（2）糖尿病病人用藥后不可突然中斷，否則會使接近穩(wěn)定的病情惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒。

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（3）服藥期間，如同時服用磺胺藥、阿司匹林、保泰松、抗甲狀腺藥物單胺氧化酶抑制劑等，均應(yīng)減少降血糖藥物的劑量，因為它們能增強(qiáng)降糖藥物的作用，易引起低血搪，甚至?xí)l(fā)生低血糖休克。

（4）用法用量要遵醫(yī)囑，不可時高時低，擅自加量或減量，否則會因用量不當(dāng)而影響療效。

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（5）有少數(shù)病人開始服用某一種降糖藥效果良好，但用一段時間后效果就不那么好了，這是因為病人對藥物產(chǎn)生了耐受性。在這種情況下，應(yīng)更換其他藥物。