天氣轉(zhuǎn)涼，是高血壓、中風(fēng)、心肌梗塞等心腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)。糖尿病由遺傳和( 或) 飲食因素引起, 后者因產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素——脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多,導(dǎo)致高血糖、高血脂等人體多種代謝紊亂, 這些是促發(fā)高血壓等心血管疾病的病理基礎(chǔ)。因此, 控制不理想的糖尿病患者往往合并數(shù)種并發(fā)癥, 如肥胖、高血壓、血脂異常, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“ 代謝綜合征”。

　　高血壓和糖尿病共同的發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗，即由于各種原因使胰島素不能在體內(nèi)發(fā)揮降血糖作用。胰島素主要在肝臟和肌肉組織中發(fā)揮降血糖作用，而糖尿病、高血壓患者往往是脂肪組織增加而肌肉含量減少，且常常伴有血脂代謝的紊亂，這使血糖不易降至較低水平。機(jī)體為了使血糖能保持正常，就代償性的釋放更多的胰島素。胰島素是一種促合成的激素，不僅能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪等合成，而且能夠使水鈉潴留和體重增加，促進(jìn)或加重高血壓的發(fā)生和發(fā)展。高血壓的基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化，即動(dòng)脈壁增厚變硬、缺乏彈性、動(dòng)脈內(nèi)徑變小，造成局部供血不足，這會(huì)引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并發(fā)癥，加重糖尿病病情的發(fā)生與發(fā)展。而高血糖又會(huì)促使血液和組織中的某些成分糖化，反過(guò)來(lái)加快和加重動(dòng)脈的硬化。

　　糖尿病合并高血壓的患者，其心肌梗死、腦血管意外等不良事件的發(fā)生率，遠(yuǎn)高于無(wú)糖尿病的高血壓患者或無(wú)高血壓的糖尿病患者。糖尿病合并高血壓患者的眼底、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)高血壓的糖尿病患者，且并發(fā)癥的程度也嚴(yán)重得多。如果將糖尿病、高血壓引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)性各自定為1，那么，糖尿病合并高血壓患者的危害性不是1+1等于2，而是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2，甚至要大于4.

　　降糖降壓都重要

　　糖尿病合并高血壓后，既要控制血糖，也要控制血壓，而控制血壓的重要性決不亞于控制血糖，尤其是已經(jīng)有糖尿病腎病的患者，血壓控制不僅是保護(hù)腎臟的關(guān)鍵，而且是防止糖尿病眼病加重的手段。

　　糖尿病合并高血壓患者的降血糖與降血壓治療可以同時(shí)進(jìn)行。但如果患者血糖控制尚理想，血壓卻經(jīng)常在160/100毫米汞柱以上，或同時(shí)發(fā)現(xiàn)了腎臟、心臟等疾患，降血壓就比降血糖顯得更為緊迫一些。

　　那么，糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)該如何控制血壓呢？首先，糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)該加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)資料表明，相當(dāng)多的糖尿病患者盡管在服降壓藥，但高血壓并未得到控制。因此，建議糖尿病合并高血壓的患者在服降壓藥期間，應(yīng)每星期檢查血壓一兩次，以利及時(shí)調(diào)整降壓藥。其次，與單純高血壓患者比較，糖尿病合并高血壓患者的血壓控制水平要更嚴(yán)格，最好將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，因?yàn)樘悄虿　⒏哐獕憾际切哪X血管疾病的危險(xiǎn)因素。國(guó)外的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，收縮壓僅僅下降幾個(gè)毫米汞柱，糖尿病合并高血壓患者的死亡率和殘疾率就會(huì)明顯下降。當(dāng)血壓由130/85毫米汞柱降至120/80毫米汞柱時(shí)，還有利于糖尿病腎病的防治。

　　糖尿病合并高血壓的飲食治療特點(diǎn)

　　1.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療肥胖糖尿病合并高血壓在營(yíng)養(yǎng)方面的治療是綜合性的, 但對(duì)于體重超重的患者來(lái)講, 最為重要、有明顯作用的當(dāng)首推減重, 臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們, 減重最為成功的方法是飲食處方 + 運(yùn)動(dòng)處方。

　　飲食處方: 全天總熱能攝入應(yīng)控制在 20～25 千卡 / 千克標(biāo)準(zhǔn)體重。

　　運(yùn)動(dòng)處方: 中等強(qiáng)度鍛煉 30 分鐘 / 次, 每天 1～2 次。個(gè)人可根據(jù)自己的身體條件選擇不同強(qiáng)度的鍛煉項(xiàng)目和鍛煉時(shí)間, 可以先從飯前飯后散步開(kāi)始, 循序漸進(jìn)最終達(dá)到采用中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉的目的( 如跳舞、羽毛球、乒乓球、上樓梯、騎車(chē)、跑步、游泳、登山等) 。體重每周減少 0.5～1 千克( 公斤) , 每月減少 2～4 千克, 持之以恒逐漸達(dá)到正常體重指數(shù)( BMI)18.5～23.9( 千克 / 米 2) , 體重的下降可使血壓更容易控制。

　　2.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療糖尿病三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)攝入比例合理, 有利于血糖的穩(wěn)定和控制高血壓等并發(fā)癥的發(fā)展。成人 2 型糖尿病患者上述三大營(yíng)養(yǎng)素的比例在 25% 、55%、20%較合適。

　　3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)食用鹽的攝入每天攝入的食用鹽量對(duì)人體血壓的波動(dòng)影響極大, 應(yīng)嚴(yán)格加以控制。正常人全天攝入 6 克, 糖尿病合并高血壓患者應(yīng)不超過(guò) 6 克,而血壓控制不利的糖尿病患者應(yīng)以每天 3～4 克為宜。

　　4、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)飲酒不良嗜好長(zhǎng)期飲酒易引起肥胖、脂肪肝和高甘油三酯血癥, 從而加重糖尿病和高血壓。偶爾親朋好友聚餐時(shí)飲用量應(yīng)限制在: 啤酒 250 毫升,黃酒 100 毫升, 干紅葡萄酒 100 毫升, 同時(shí)避免空腹飲酒。使用胰島素、磺脲類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)禁酒, 已合并胰腺炎、高甘油三酯血癥、心腎功能衰竭的糖尿病患者應(yīng)禁酒。

　　如何具體把握

　　糖尿病合并高血壓的飲食治療糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)采用“ 糖尿病限脂、限鹽飲食”或“ 糖尿病低脂、低鹽飲食”?！?限脂、限鹽”是指脂肪和鹽的攝入量應(yīng)限制在正常人的標(biāo)準(zhǔn)用量?jī)?nèi)“, 低脂、低鹽”是指攝入量低于正常人的標(biāo)準(zhǔn)用量, 適用于高脂血癥和血壓控制不利的糖尿病患者。具體用量可參“考 營(yíng)養(yǎng)處方”的舉例, 根據(jù)個(gè)人情況, 酌情加減。

　　總之, 糖尿病患者只要控制好血糖, 并使其長(zhǎng)期穩(wěn)定在理想范圍, 減重至正常體重或接近正常體重, 控制正常膳食鹽和脂肪, 戒酒等不良飲食習(xí)慣, 持之以恒就一定能有效地預(yù)防高血壓及其他心腦血管疾病的發(fā)生。

　　營(yíng)養(yǎng)處方

　　舉例: 某男性患者, 50 歲, 體重 80 千克, 身高 165 厘米, 辦公室工作( 輕體力勞動(dòng)強(qiáng)度) , 體重指數(shù)( BMI) 為 29.38( 肥胖) , 標(biāo)準(zhǔn)體重 60 千克, 患 2 型糖尿病合并高血壓、高甘油三酯血癥。飲食處方: 給予“ 糖尿病減肥、限脂、限鹽飲食”, 全天熱能 22.5千卡×60 千克= 1350 千卡。

　　主食以碳水化合物占熱比 55%計(jì)為 742.5 千卡, 約合 4 兩( 4 千卡 =1 克) , 三餐分配 1、1.5、1.5 兩;

　　蛋白質(zhì)占熱比 20%計(jì)為 270 千卡, 折合為 67.5 克 ( 4 千卡 =1克) 。具體食譜為: 瘦肉 2.5 兩, 雞蛋 1 個(gè), 牛奶 1 杯, 干豆制品 1 兩,含糖 3%的蔬菜 1 斤( 紅、黃、綠≥4 種) ; 植物油 20 克; 鹽 6 克( 啤酒瓶蓋 1 平蓋) ; 含糖 9%的水果 4 兩( 紅、黃、綠 2 種以上) , 最好在兩餐之間進(jìn)食, 上一餐少進(jìn)主食 0.5 兩( 常見(jiàn)含維生素 C 較豐富的蔬菜和水果見(jiàn)附表) 。

　　運(yùn)動(dòng)處方: 上下班改騎車(chē), 早晚各一次, 每次 30 分鐘。運(yùn)動(dòng)消耗熱能 576 千卡, 加上飲食減熱能 150 千卡, 總計(jì)每日減 726 千卡熱能攝入, 約合脂肪 1.61 兩( 9 千卡 =1 克脂肪) , 每周能減體重約 0.56 千克, 月減 2.24 千克, 約 9 個(gè)月可減到 60 千克, 達(dá)到正常體重。