那天下午，我正在糖尿病專科門診出診，輪到一位面容白皙、身材肥胖的男子時(shí)，由于這位患者病情較重，情緒激動(dòng)，剛一坐下就說(shuō)是慕名而來(lái)、要救他一命等，所以我印象特別深刻?；颊弋?dāng)時(shí)的情況比較棘手，血糖控制不好，又合并有腎病，一打胰島素就水腫得厲害，口服降糖藥效果也不理想，采取利尿、強(qiáng)心、補(bǔ)充白蛋白等措施，水腫還是不消?？瓷先?，整個(gè)人不光四肢水腫，皮膚發(fā)亮，頭面、陰囊也明顯腫脹，嘴唇腫得向外翻起，顏面蒼白。他訴苦說(shuō)，因?yàn)槿硭[，腳腫得穿不了鞋，稍微活動(dòng)一下就喘不過(guò)氣來(lái)。

　　打胰島素會(huì)水腫的糖尿病人

　　糖尿病導(dǎo)致腎病引起水腫的患者不在少數(shù)，但一打胰島素就腫得像他這么厲害，用利尿藥都不消腫的倒是不多見。問(wèn)其水腫有多久，回答已有好幾個(gè)月了。每天小便不多，大便偏少、有時(shí)質(zhì)硬，睡眠欠佳，全身怕冷，手足冰涼，十指腫脹難以彎曲。結(jié)合舌象及脈象，考慮為腎陽(yáng)大虧，陰寒內(nèi)盛，水濕泛濫。

　　針對(duì)這位患者的具體情況，真武湯加味較為合適，此藥方組成包括制附子（先煎一小時(shí)），炒白芍，云茯苓，炒白術(shù)，鮮生姜，肉桂末（沖服），玉米須，生麻黃，紫蘇葉（后下）。服藥后患者水腫逐漸消退，生活質(zhì)量大為改善。

　　痰濁、水濕……與糖尿病息息相關(guān)

　　糖尿病腎病患者所致的水腫，大部分表現(xiàn)為下肢腫脹，可延及頭面及上肢，顏面蒼白，手足末端冰涼，舌體胖大滿口，一派陽(yáng)虛水泛之征，故治療上亦要從溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)入手，陽(yáng)氣健旺，才能溫化水濕之邪。

　　那么，糖尿病患者為何到后期都會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)氣虧虛或陰陽(yáng)兩虛呢？這和糖尿病患者的體質(zhì)、飲食以及生活習(xí)慣等有關(guān)。一般而言，現(xiàn)在的糖尿病患者多為形體肥胖之人，身體脂肪過(guò)多。脂肪是什么呢？在中醫(yī)看來(lái)，脂肪多為痰濁、水濕。痰濁、水濕又從何而來(lái)？這就要從糖尿病的病理改變談起了。原來(lái)，2型糖尿病的主要病理改變是胰島素相對(duì)分泌不足和胰島素抵抗，而身體肥胖，尤其是向心性肥胖，是導(dǎo)致胰島素抵抗的重要原因。從中醫(yī)角度看，胰島素相當(dāng)于人體化生津液的物質(zhì)基礎(chǔ)，津液絕對(duì)不足者，表現(xiàn)為1型糖尿病。就像樹葉被抽干水分變得焦干一樣，1型糖尿病患者在注射胰島素之前幾乎都是骨瘦如柴的，為什么？津液不足之故。而2型糖尿病患者多形體肥胖，是不是津液過(guò)多呢？確實(shí)如此。只不過(guò)這時(shí)的津液已有很大一部分不能發(fā)揮正常的生理功能。就像是一杯干凈的水被弄臟，雖然也是水，但已經(jīng)不能喝了，也就起不到解渴的作用。這杯變臟的水慢慢就變?yōu)樘禎帷⑺疂瘛?/P>

　　為什么這杯水會(huì)變臟？也就是說(shuō)，為什么會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗？除了飲食不科學(xué)、生活行為不合理外，一個(gè)關(guān)鍵因素就是陽(yáng)虛。包括脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛，甚至還有心陽(yáng)虛。脾陽(yáng)不足，陽(yáng)氣不能升清，水谷化生的精微、津液不能上歸于肺以敷布四肢百骸，養(yǎng)五臟六腑，反而停聚在血液中，導(dǎo)致血糖、血脂、血尿酸等升高，這些本為身體內(nèi)的正常物質(zhì)，由于積聚過(guò)多就變成痰濁、水濕、淤血等多余的病理產(chǎn)物。

　　固守陽(yáng)氣，從生活點(diǎn)滴做起

　　因此，糖尿病患者也好，其他患者也好，甚或所謂“亞健康”的人也罷，都要隨時(shí)固護(hù)自身的陽(yáng)氣，不可亂吃膏粱厚味，也不可貪涼飲冷，更不能長(zhǎng)期對(duì)著空調(diào)“嘆冷氣”，這些雖可圖一時(shí)之快，日久必然埋下后患。海鮮好吃，早覺好睡，冰鎮(zhèn)啤酒好痛快，大腹便便好風(fēng)度，這些不良的生活習(xí)慣和陳舊觀念是到了該改改的時(shí)候了。

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