失眠這個(gè)詞聽(tīng)多了，但是晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺(jué)醒障礙聽(tīng)過(guò)沒(méi)有？暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任、睡眠醫(yī)學(xué)中心主任潘集陽(yáng)教授說(shuō)，晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺(jué)醒障礙也是睡眠障礙中的一種，可進(jìn)一步影響人體健康問(wèn)題，損害社會(huì)功能、工作和學(xué)習(xí)以及安全問(wèn)題。

潘集陽(yáng)教授

晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺(jué)醒障礙是什么？

潘集陽(yáng)教授表示，外界環(huán)境中日光的明暗變化呈現(xiàn)24小時(shí)規(guī)律性變化的節(jié)律，但是人的內(nèi)源性晝夜節(jié)律為24.18小時(shí)，所以人體內(nèi)源性晝夜節(jié)律系統(tǒng)必須每天重新設(shè)定24小時(shí)節(jié)律，以保持與外部環(huán)境的節(jié)律信號(hào)同步。當(dāng)內(nèi)源性睡眠時(shí)鐘結(jié)構(gòu)構(gòu)成或功能調(diào)節(jié)紊亂，或與外部環(huán)境如光的明暗變化時(shí)相不一致或與患者所需求的學(xué)習(xí)、工作及社會(huì)活動(dòng)時(shí)間不匹配時(shí)，睡眠覺(jué)醒的晝夜時(shí)相會(huì)發(fā)生改變，出現(xiàn)晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺(jué)醒障礙。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及病因的不同，晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺(jué)醒障礙可分為睡眠覺(jué)醒時(shí)相延遲障礙、睡眠覺(jué)醒時(shí)相提前障礙、非24小時(shí)睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙、不規(guī)律睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙、時(shí)差變化睡眠障礙、倒班工作睡眠覺(jué)醒障礙以及非特殊晝夜節(jié)律性睡眠覺(jué)醒紊亂這7種類型。

“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，睡眠與覺(jué)醒的轉(zhuǎn)換受晝夜節(jié)律等多種因素的調(diào)節(jié)。個(gè)體要讓自己的生物節(jié)律適應(yīng)晝夜變換，以保證生命的穩(wěn)態(tài)。即在正確的時(shí)間做正確的事，按時(shí)吃飯、到點(diǎn)睡覺(jué)。”然而，當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的發(fā)展，開(kāi)啟了全民熬夜的潮流。在大城市里，加班熬夜、刷手機(jī)熬夜、狂歡熬夜、習(xí)慣性熬夜等等情況屢見(jiàn)不鮮。不僅會(huì)打破人體內(nèi)精妙的時(shí)鐘，出現(xiàn)晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺(jué)醒障礙。同時(shí)也會(huì)造成大腦功能障礙，誘發(fā)各種疾病甚至腫瘤的發(fā)生。

Part1：習(xí)慣性熬夜人群

今年21歲的小楊是一名大三的學(xué)生，習(xí)慣晚上熬夜看書(shū)和玩網(wǎng)絡(luò)游戲，平時(shí)都在凌晨1-2點(diǎn)才睡覺(jué)。隨著學(xué)習(xí)壓力的增大，同時(shí)又面臨著實(shí)習(xí)等問(wèn)題，經(jīng)常通宵看書(shū)或者玩網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)е掳滋旄緵](méi)辦法起床去上課，晚上看書(shū)也看不進(jìn)去了，于是干脆通宵玩游戲，白天睡覺(jué)，并連續(xù)嚴(yán)重曠課2個(gè)月，甚至連前不久的期末考試也缺考。睡眠問(wèn)題讓小楊焦慮不堪。

經(jīng)過(guò)睡眠日記和視頻多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，潘集陽(yáng)教授指出，小楊是患了睡眠覺(jué)醒時(shí)相延遲障礙。這是一種慢性睡眠紊亂，人群患病率約為0.17%，青少年患病率為7%-16%?；颊咄荒茉谄谕臅r(shí)間入睡和覺(jué)醒，通常晚睡晚起，生活節(jié)奏受到嚴(yán)重影響，甚至出現(xiàn)了社會(huì)退縮行為和抑郁?！霸隰吣洗髮W(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科和睡眠醫(yī)學(xué)中心門(mén)診，以失眠為主訴的患者約有6.7%-16%被診斷為睡眠覺(jué)醒時(shí)相延遲障礙?！?/p>

支招：潘集陽(yáng)教授說(shuō)，小楊治療的總目標(biāo)是重新調(diào)整生物節(jié)律到理想的24小時(shí)晝夜周期。具體方法包括睡眠健康教育、重新規(guī)范睡眠作息時(shí)間、定時(shí)光照療法和定時(shí)褪黑激素治療，多種方法聯(lián)合應(yīng)用效果更好。至于治療的成功與否依賴于許多因素，包括疾病的嚴(yán)重程度、共存的心理障礙、患者對(duì)治療的依從性與意愿、學(xué)校時(shí)間表等等。

Part2：“三班倒”人群

彤彤是一名30歲女護(hù)士，在醫(yī)院從事護(hù)理工作接近8年。對(duì)于臨床護(hù)理“三班倒”的工作模式已經(jīng)習(xí)以為常。但最近半年開(kāi)始，彤彤發(fā)現(xiàn)自己上完夜班回家補(bǔ)覺(jué)時(shí)很難入睡，通常要躺在床上1個(gè)小時(shí)以上才能睡著，睡眠的總時(shí)間也比之前短了，并且在上夜班工作期間，總感覺(jué)精神不濟(jì)、想睡覺(jué)、工作效率低。這些癥狀還隨著時(shí)間逐漸加重，導(dǎo)致自己心情煩躁，容易發(fā)脾氣，對(duì)自己的日常生活和工作也造成了一定的影響。

“經(jīng)過(guò)睡眠日志和彤彤個(gè)人癥狀表現(xiàn)診斷后，這應(yīng)該是倒班工作睡眠覺(jué)醒障礙?！迸思?yáng)教授解釋說(shuō)，倒班工作干擾了自然光周期對(duì)人體的調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體內(nèi)在的晝夜節(jié)律與環(huán)境周期不同步，機(jī)體不能迅速適應(yīng)倒班引起的環(huán)境變化，因而出現(xiàn)了睡眠障礙。倒班工作睡眠覺(jué)醒障礙的發(fā)生與年齡增長(zhǎng)、女性（可能較男性更容易患?。?、清晨光照（上下班往返時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或早晨必須進(jìn)行活動(dòng)）等相關(guān)。

為什么有一些人倒班不會(huì)出現(xiàn)這種疾病嗎？潘集陽(yáng)教授說(shuō)，主要是因?yàn)榈拱嗟臅r(shí)間與個(gè)體調(diào)整及適應(yīng)能力不同。多數(shù)倒班人群經(jīng)過(guò)周末或假日調(diào)整，可回到日漸工作、夜間睡眠的狀態(tài)。但是當(dāng)人群的晝夜節(jié)律適應(yīng)能力不佳，或倒班工作與睡眠矛盾嚴(yán)重突出或不恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整和治療時(shí)，部分可出現(xiàn)短時(shí)或長(zhǎng)期的倒班工作障礙。

支招：倒班工作睡眠覺(jué)醒障礙的治療目標(biāo)是在保證良好睡眠衛(wèi)生的條件下，調(diào)整與倒班工作相適應(yīng)的晝夜節(jié)律，提高工作時(shí)的警覺(jué)性、執(zhí)行力及安全性，改善睡眠和整體的生命質(zhì)量。目前指南推薦證據(jù)級(jí)別最高的治療方法是有計(jì)劃地調(diào)整睡眠覺(jué)醒時(shí)間的方法，其次是定時(shí)光暴露、褪黑激素治療、幫助睡眠的鎮(zhèn)靜催眠藥和促進(jìn)覺(jué)醒的精神振奮劑。

最后，潘集陽(yáng)教授指出，在晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺(jué)醒障礙治療方面，目前公認(rèn)的是采用多種方法聯(lián)合的模式。最有效的治療是采用多種方法盡快重置晝夜節(jié)律，同時(shí)進(jìn)行必要的藥物治療?！鞍疽?，通宵，晚起……這些作息混亂，都是對(duì)生物鐘的挑戰(zhàn)。當(dāng)出現(xiàn)各類睡眠障礙問(wèn)題時(shí)，大家應(yīng)盡快到睡眠門(mén)診就診，不可大意?！?/p>

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