尿毒癥是危害廣大患者身體的病癥之一，尿毒癥是由于各種原因引起的腎實質大部分或全部慢性損害，尿毒癥被人們稱為“第二癌癥”，阻斷腎臟纖維化的發(fā)展，是阻止病情惡化進展及反復的重點。對于患者的身體和心理都造成了很大的影響，當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。而對于尿毒癥的治療，傳統治療以西醫(yī)治療和透析為主，對于病情較輕的患者可以從基本上治好尿毒癥，延永生命。如何診斷尿毒癥？

如何診斷尿毒癥？診斷尿毒癥的五大途徑

1、病史及癥狀

既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現少尿、浮腫或血壓高。多數病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經精神癥狀，嚴重者大小便失禁甚至昏迷；有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎；少數病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液；如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨?。徊∪艘最净几鞣N感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

2、影象學檢查

B超示雙腎體積縮小，腎皮質回聲增強；核素腎動態(tài)顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙；核素骨掃描示腎性骨營養(yǎng)不良征；胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

3、體格檢查

多數血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫?？捎芯裆裰井惓?、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

4、鑒別診斷

當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統疾病相鑒別。此外還應重視對原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。

5、實驗室檢查

（1）血常規(guī)：血紅蛋白和紅細胞計數減少，紅細胞壓積和網織紅細胞計數減少，部分病人血三系細胞減少。

①尿素氮、肌酐增高。

②血紅蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20-30克/ L，可伴有血小板降低或白細胞偏高。

③動脈血液氣體，酸堿測定；晚期常有pH值下降、AB、某人及是均降低，PaCO2呈代償性降低。

④血漿蛋白可正?；蚪档汀?/p>

⑤電解質測定可出現異常。

（2）尿常規(guī)：尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型。

①尿常規(guī)改變可因基礎病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細胞或管型，也可以改變不明顯。

②尿比重多在1.018以下，尿毒癥時固定在1.010 ~ 1.012之間，夜間尿量多于日間尿量。三、腎功能測定①腎小球濾過率、內生肌酐清除率降低。

③酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋試驗均減退

④純水清除率測定異常。

⑤核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。四、其它檢查泌尿系X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。

（3）尿素氮檢測：腎性增高見于急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎，如果癥狀較為嚴重就有可能是腎腫瘤等疾病造成的腎功能障礙。需要注意的是，尿素氮過高是尿毒癥的診斷的重要依據。

（4）腎功能檢查：對于尿毒癥患者一般腎小球濾過率、內生肌酐清除率降低，及尿濃縮稀釋試驗均衰退，純水清除率檢查不正常。核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。對于尿毒癥的診斷標準還有很多，比如腎穿刺活檢，有助于發(fā)病因素診斷。

誘發(fā)尿毒癥有七個主要因素：

1、高血壓病人中的15%會直接轉為尿毒癥。高血壓病人占總人口的10%，也就是說，每10個人中就有1個高血壓患者，其中有1.5個人會成為尿毒癥患者。

2、30%的糖尿病患者直接轉歸就是尿毒癥糖尿病。統計資料表明，在我國人群中，現有糖尿病患者4320萬人，糖耐量降低者5064萬人，二者之和為9384萬。也就是說，僅因為糖尿病我國就有約1300萬尿毒癥患者和1500多萬尿毒癥高危人群。

3、腎病是尿毒癥的主要原因，所有慢性腎臟疾病的最終結局都將是尿毒癥。這其中慢性腎炎是首要原因，在導致尿毒癥的疾病中，慢性腎小球腎炎占55.7%。

4、泌尿系感染或尿路感染引起。根據統計資料，我國尿感的發(fā)病率男性為0.23%，女性為2.37%。男女老少皆可發(fā)病，尤以育齡已婚婦女為常見，在我國，慢性腎盂腎炎是尿毒癥的第二位因素，占21.2%。

5、藥物不同程度的毒副作用引起。約25%的腎功能衰竭患者與藥物的腎毒性相關。

6、與年齡相關。我國老年人達到總人口的10%，到2025年，我國60歲以上的老年人將達到19.3%。有17.3%的老年人罹患有不同類型的腎臟疾?。辉谧≡翰∪酥?，患泌尿系統疾病的老年人占3.4%-6.3%，是老年住院病人的第八位死因。

7、艾滋病病毒感染引起的尿毒癥呈上升趨勢。此原因現已占到尿毒癥誘因的1%。