慢性腎小球腎炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病的臨床表現(xiàn)呈多樣化，早期患者可無(wú)明顯癥狀，也可僅表現(xiàn)為尿蛋白增加，尿沉渣紅細(xì)胞增多，可見(jiàn)管型。有時(shí)伴乏力、倦怠、腰酸、食欲不振、水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，多為眼瞼水腫和（或）下肢凹陷性水腫，一般無(wú)體腔積液。腎小球?yàn)V過(guò)功能及腎小管濃縮稀釋功能正?；蜉p度受損。部分患者可突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等程度以上的高血壓，可出現(xiàn)眼底出血、滲出，甚至視盤(pán)水腫。有的患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），甚至呈腎病綜合征表現(xiàn)。在非特異性病毒和細(xì)菌感染后病情可出現(xiàn)急驟惡化，慢性腎炎患者急性發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)大量蛋白尿，甚至肉眼血尿，管型增加，水腫加重，高血壓和腎功能惡化。經(jīng)適當(dāng)處理病情可恢復(fù)至原有水平，但部分患者因此導(dǎo)致疾病進(jìn)展，進(jìn)入尿毒癥階段。

慢性腎炎可因病損的性質(zhì)不同，病程經(jīng)過(guò)有顯著差異。從首次發(fā)現(xiàn)尿異常到發(fā)展至慢性腎衰，可歷時(shí)數(shù)年，甚至數(shù)十年。高血壓、感染、飲食不當(dāng)、應(yīng)用腎毒性藥物及持續(xù)蛋白尿等，均能加速慢性腎炎進(jìn)入慢性腎衰竭。慢性腎炎臨床一般分3種類(lèi)型：

1、慢性腎炎普通型 為最常見(jiàn)的一型。患者可有無(wú)力，疲倦，腰部酸痛，食欲不振。水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，一般不甚嚴(yán)重。常伴輕度到中度高血壓。面部虛黃、蒼白、眼底動(dòng)脈變細(xì)、有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。尿檢可見(jiàn)中等度蛋白尿（少于3.0g/d），尿沉渣有紅細(xì)胞和各種管型。肌酐清除率降低；酚紅排出減少，尿濃縮功能減退及血肌酐和尿素氮增高，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥?？捎胁煌潭鹊呢氀⒀猎隹?，血漿白蛋白稍低，膽固醇稍高。此型病程緩慢進(jìn)展，最終可因腎功能衰竭死亡。

2、慢性腎炎腎病型 為慢性腎炎常見(jiàn)的一型。突出表現(xiàn)為大量蛋白尿（無(wú)選擇性蛋白尿）。每天排出尿蛋白尿超過(guò)3.5g/dl。高度水腫和血漿白蛋白降低，通常低于3g/dl，高膽固醇血癥，超過(guò)250mg/dl。尿沉渣檢查，可有紅細(xì)胞及各種管型。血壓正常或中等度持續(xù)性增高。腎功能正常或進(jìn)行性損害，血肌酐和血尿素氮升高，肌酐清除率和酚紅排泄均減低。患者可有貧血，血沉明顯加快。此型腎炎經(jīng)適當(dāng)治療，病情可以緩解。

3、慢性腎炎高血壓型 除上述一般慢性腎炎共有的表現(xiàn)外，突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等以上程度的高血壓，而且對(duì)一般降壓藥物不甚敏感。常引起嚴(yán)重的眼底出血或絮狀滲出，甚至視盤(pán)水腫，視力下降。并伴有腎臟損害的表現(xiàn)，尿檢有不同程度的蛋白尿及尿沉渣明顯異常，此型腎功能惡化較快，預(yù)后不良。