糖尿病腎臟病變是慢性高血糖導(dǎo)致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管等。糖尿病腎臟病變的主要特征是持續(xù)性白蛋白尿和（或）腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降，最終進(jìn)展為終末期腎病。糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎臟病變的主要原因還是血糖控制不佳，長期的高血糖損害微血管，從而影響腎臟功能出現(xiàn)病變。

糖尿病人的腎臟病變“五步曲”

第一期

表現(xiàn)為腎臟體積增大，B超發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大25%。腎小球?yàn)V過率（GFR）增高（用同位素等方法檢測），大于120毫升/分鐘，甚至可達(dá)到150毫升/分鐘。其程度與血糖平行。

第二期

表現(xiàn)為休息時尿白蛋白排泄無增高，但運(yùn)動后尿白蛋白增加。如行踏車運(yùn)動使心率達(dá)同齡人最大心率的75%，持續(xù)20分鐘1小時尿白蛋白排泄超過20微克/分鐘。腎小球?yàn)V過率恢復(fù)到接近正常水平。

第三期

又稱為早期糖尿病腎病。由運(yùn)動后白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的尿白蛋白升高，達(dá)20~200微克/分鐘，腎小球?yàn)V過率維持相對正常。在后期，血壓可能輕度升高。

第四期

出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即尿常規(guī)可檢測出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克/24小時，相當(dāng)于尿白蛋白排泄率大于200微克/分鐘。腎小球?yàn)V過率下降，并伴高血壓。

第五期

為終末期糖尿病腎病，血壓明顯增高，尿蛋白并不象其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會下降，腎小球?yàn)V過率下降可達(dá)10毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，出現(xiàn)低蛋白血癥。此期多同時伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變。

糖尿病腎病能夠逆轉(zhuǎn)嗎

糖尿病腎病有三級防治，第一級，阻止1、2期向3期發(fā)展，第二級阻止3期向4期發(fā)展，第三級阻止4期向腎功能衰竭發(fā)展。同時，糖尿病腎病前三期的病情通過合理治療有逆轉(zhuǎn)的可能，如果已經(jīng)到第四期，發(fā)現(xiàn)及時也能避免其向第五期發(fā)展，使患者免受透析、換腎之苦。

在糖尿病腎病早期，腎小球病損輕，無實(shí)質(zhì)性損傷，經(jīng)嚴(yán)格控制血糖，改善腎小球基底膜的濾過環(huán)境，從而使微量白蛋白尿排出減少，甚至可使病情恢復(fù)正常。

而糖尿病性腎病中期、晚期，腎小球受損嚴(yán)重，病情發(fā)展進(jìn)入不可逆階段，治療可使糖尿病腎病患者尿蛋白排出有不同程度改善，延緩病情的發(fā)展，但難以使腎臟病變恢復(fù)及腎功能逆轉(zhuǎn)，所以糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。

腎病雖然可怕，但只要早發(fā)現(xiàn)早治療就能得到有效控制。Ⅱ型糖尿病患者確診時間往往遲于患病時間，所以建議在確診時就做一次尿微量白蛋白檢查，之后每年檢查1到2次；Ⅰ型糖尿病一般發(fā)病與診斷時間接近，病情在最初就得到有效控制，可以在診斷后5年開始做篩查，之后每年檢查1到2次。