糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因。對于患有糖尿病的朋友，他們非常擔(dān)心自己會不會患上糖尿病腎病，對于用藥和飲食方面也存在很多疑問：哪些人是糖尿病腎病的高發(fā)人群？小便起泡是不是就得了糖尿病呢？注射胰島素會不會“上癮”？今天，家庭醫(yī)生在線邀請到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科鄧順有主任醫(yī)師，來為廣大網(wǎng)友解答糖尿病腎病的相關(guān)疑惑。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄧順有 主任醫(yī)師

遺傳因素在決定糖尿病腎病易感性方面起著重要作用

多種危險因素共同作用影響其發(fā)病

據(jù)鄧順有主任介紹，糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，都有30%-40%的患者可出現(xiàn)腎臟損傷。尤其是1型糖尿病，常常在確診后5-10年的病程（常見的超過10年）會出現(xiàn)糖尿病腎病。而2型糖尿病中約5%的患者在剛確診時就已存在糖尿病的腎臟損害。

為什么糖尿病腎病在糖尿病患者中的發(fā)病率那么高呢？鄧順有主任向家庭醫(yī)生在線解釋，其實糖尿病腎病是一種多基因疾病，遺傳因素決定了糖尿病腎病的易感性。換句話說就是，如果自身的遺傳因素存在缺陷，那么就更容易患上這個疾病。除了遺傳因素，如果糖尿病患者長期血糖控制不良，或者合并其他易致腎損傷的疾病及合并有腎臟基礎(chǔ)疾病，例如肥胖、超重、高血壓、高血脂、高尿酸、原發(fā)或繼發(fā)的腎小球腎炎、動脈粥樣硬化、尿路感染、尿路結(jié)石等，或同時使用腎臟毒性藥物等多種危險因素共同作用，使得這些糖尿病患者更易患糖尿病腎病。

小便起泡不一定就是患糖尿病

要確診應(yīng)及早檢查尿液和血糖

按照鄧主任的說法，小便起泡與糖尿病之間并沒有直接的關(guān)系，導(dǎo)致小便起泡的因素有很多，而糖尿病只是其中病因之一，小便起泡并不一定就是得了糖尿病。而從小便起泡的癥狀作為醫(yī)學(xué)診斷的線索來講，只能預(yù)示著可能存在蛋白尿腎損傷。所以小便起泡可作為一種及時發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索依據(jù)，而不是說小便起泡就等同于得了糖尿病。

既然可以通過尿液泡沫發(fā)現(xiàn)糖尿病，那么怎樣的尿液泡沫需要引起警惕呢？鄧主任介紹，如果平時小便時尿液是不起泡的，忽然之間發(fā)現(xiàn)尿液有了泡沫，即使泡沫在靜止幾分鐘后消失，這時也應(yīng)該引起注意了。她強調(diào)，“從無到有”或“從少到多”就要警惕身體可能已經(jīng)發(fā)生病變了。如果小便泡沫靜止后仍沒有消失，而且表面呈現(xiàn)像洗衣粉泡沫樣或白色一層奶狀的東西，這時更應(yīng)該警惕蛋白尿的可能，要及早到醫(yī)院檢查尿常規(guī)或尿蛋白/尿肌酐比值或24h尿蛋白定量，確定是否有蛋白尿，但要確診是否患糖尿病就必須檢查靜脈血漿的血糖。

注射胰島素不會上癮

是否注射胰島素由患者實際病情決定

有不少網(wǎng)友有這樣的看法：一但打胰島素就會上癮了。鄧順有主任說這是一個非常錯誤的觀點。

鄧主任告訴家庭醫(yī)生在線，是否需要注射胰島素不是由病人或者醫(yī)生的主觀想法來決定的，而是根據(jù)糖尿病病人的具體分型，具體病情及身體實際需要決定的。

胰島素是控制高血糖的重要和有效手段。對于1型糖尿病，患者必須依賴胰島素來維持生命。而絕大多數(shù)的2型糖尿病患者是不需要依賴胰島素來維持生命的，2型糖尿病患者只是在某些特殊情況下需要用胰島素治療。例如糖尿病患者發(fā)展到了糖尿病腎病的時候，在早期腎功能正常時根據(jù)胰島功能、血糖水平、肥胖程度來選擇合適的降糖藥物，若到了后期腎功能出現(xiàn)異常，口服降糖藥影響腎功能代謝，藥物選擇受到限制，應(yīng)避免使用口服的降糖藥物，這時就應(yīng)該使用胰島素進(jìn)行治療，這是最安全有效的治療方法。所以，并不是一旦使用了胰島素就成癮了，而是患者的病情需要胰島素的治療才能保證安全有效。

“無糖食品”并非真正無糖

糖腎患者飲食尤需注意控制蛋白質(zhì)的攝入

據(jù)鄧主任介紹，現(xiàn)在市面上有多種多樣的所謂的“無糖食品”，但是這些“無糖食品”并不是不含糖份的。這些無糖食品只不過是不額外添加白砂糖、蔗糖等，而并不代表其碳水化合物的含量低，而通常這些食品還會含有高蛋白質(zhì)和高脂肪，所以我們在選購時必須看清楚食品外包裝上各種營養(yǎng)物質(zhì)的含量表。對于糖尿病腎病患者，除了要控制碳水化合物和脂肪的攝入外，還要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量，所以患者在選購無糖食品時一定要看清楚食品的成分比例，避免被商家的宣傳所誤導(dǎo)。

同時，鄧順有主任借助家庭醫(yī)生在線向廣大糖尿病腎病患者提出了幾點飲食建議：

1、嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，以使用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，例如動物蛋白質(zhì)中的蛋、奶、肉、魚等蛋白質(zhì)。

2、嚴(yán)格限制了蛋白攝入后要保證人體必需氨基酸的供給，可服用開同片（復(fù)方α酮酸片）等輔助藥物為人體提供必需氨基酸。

3、嚴(yán)格的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食應(yīng)該保證熱量供給，提高碳水化合物的在總熱量的比例到60%-70%（正常人是50%-60%），同時限制脂肪攝入量低于總熱量的30%，避免食用含較多飽和脂肪酸，如動物脂肪、動物油，多吃含有不飽和脂肪酸的植物油，如橄欖油等。

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