家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家訪談節(jié)目。本期我們?yōu)槟埖降膶＜沂菑V東省人民醫(yī)院大內(nèi)科副主任、腎內(nèi)科主任、廣東省血液凈化醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任史偉教授。歡迎史偉教授。

　　史偉教授：大家好!

　　中國慢性腎臟病人超1億 簡單尿常規(guī)可早發(fā)現(xiàn)

　　家庭醫(yī)生在線：史教授，現(xiàn)在腎臟病是臨床上比較常見的疾病，據(jù)廣東省調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，廣東省慢性腎臟病的發(fā)病率是12.1%左右，那么發(fā)生慢性腎臟病的前期都會出現(xiàn)哪些表現(xiàn)呢?

　　史偉教授：慢性腎臟病實際上是一個高發(fā)病，以前沒有流行病學(xué)的資料，大家都不知道，認(rèn)為這個病發(fā)生很少，這也就是我們經(jīng)常說腎臟病是沉默的殺手。但是經(jīng)過前一階段國內(nèi)腎臟病學(xué)者的一個大的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率是非常高的。廣東省12.1%的患病率是在18歲以上人群，在全國有一個統(tǒng)一的數(shù)據(jù)，所有人口的患病率是10.8%，乘上13億的人口基數(shù)，中國的慢性腎臟病病人大約是有1億四千萬左右。這是一個非常龐大的人群。但是慢性腎臟病在早期的時候，明明腎臟有問題，如果不去做檢查很多病人沒有癥狀，發(fā)現(xiàn)不了，等到病人有了明顯癥狀去醫(yī)院就診，診斷出來的時候大部分病人已經(jīng)到達(dá)中后期，失去了最好的治療時機，對病人來說是非?？上У摹Ｒ虼宋覀儸F(xiàn)在一直在呼吁，對腎臟病要早起發(fā)現(xiàn)，早期診斷早期治療，越早診斷，越早治療預(yù)后就會越好。

　　但是由于早期是沒有癥狀的，所以就需要我們提高對腎臟病的認(rèn)識和檢查的意識比方說每年查一個尿常規(guī)。尿常規(guī)檢查如果里面發(fā)現(xiàn)有蛋白或者是紅細(xì)胞，那么及時的到醫(yī)院去找?？漆t(yī)生就診，很多腎臟病可以早期發(fā)現(xiàn)。這里要談一下很多人對檢查和體檢的一個誤區(qū)：很多病人以為每年的體檢抽血在做腎功能檢查，其實等到抽血看生化發(fā)現(xiàn)血肌酐升高的時候一般來說腎小球濾過率已經(jīng)丟失到一半以上，血肌酐才會有一個看的見的明顯升高，這個時候腎臟已經(jīng)損傷了相當(dāng)長一段時間了。這個時候不是早期，當(dāng)然這時候發(fā)現(xiàn)了總比很多病人出現(xiàn)了尿毒癥的癥狀再來治療要好很多，但是最好的治療就是早期發(fā)現(xiàn)。

　　所以我一直在呼吁應(yīng)該所有的體檢都要包括尿常規(guī)檢查。因為在尿里面有異常的時候，發(fā)現(xiàn)有蛋白、紅細(xì)胞就說明腎臟已經(jīng)受損傷，有問題了。但這個時候很多病人血里的血肌酐是不升高的。如果像現(xiàn)在很多單位做的那樣，體檢只抽血查腎功能，很多時候血肌酐是不高的，但是腎臟已經(jīng)有問題了，如果這個時候能夠早期發(fā)現(xiàn)，治療時機是最好的。所以在早期的預(yù)防上我們一直在呼吁查一個尿常規(guī)?；ㄙM不高但是意義重大。

　　腎臟病原因復(fù)雜 分清類型早治療

　　家庭醫(yī)生在線：如果通過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)了早期的慢性腎臟病之后，臨床上的治療方法是怎樣的?

　　史偉教授：慢性腎臟病是一個很大的概念，中國有一億多的慢性腎臟病患者，包括了許許多多中的腎臟病，有原發(fā)性的腎臟疾病和繼發(fā)性的腎臟疾病。比方說大家都知道的糖尿病會引起腎病，高血壓引起的腎臟病等都是是繼發(fā)性腎臟病，沒有其他原因就是腎臟本身發(fā)生的損害就叫做原發(fā)性腎臟病。治療方法很多種，作為一般的人群要知道的就是每年要做體檢，查一個尿常規(guī)，抽血化驗?zāi)I功能，如果有問題及時找腎臟科?？漆t(yī)生就診就可以了，腎臟科醫(yī)生會根據(jù)病人的情況來治療。

　　家庭醫(yī)生在線：患者在經(jīng)過早期發(fā)現(xiàn)早期治療之后的治愈效果怎么樣?

　　史偉教授：這個要看是什么樣的疾病，如果是繼發(fā)性的腎臟疾病，比如高血壓引起的高血壓腎病，糖尿病引起的糖尿病腎病，在早期把血糖控制好，把血壓降到正常，很多病人尿里的尿蛋白是可以恢復(fù)正常的。也就是診療越早效果越好。但是對一些原發(fā)性的腎臟疾病，就要根據(jù)情況。有些要使用激素、免疫抑制劑，這個時候要做一個腎活檢，根據(jù)病理類型來決定治療方案。治療方法和法案是很多種的。

　　家庭醫(yī)生在線：患者最終走向尿毒癥的幾率有多大呢?

　　史偉教授：詳細(xì)的幾率沒有一個非常準(zhǔn)確的統(tǒng)計數(shù)字。但是如果一個慢性腎臟病沒有很好的控制，持續(xù)進(jìn)展，那么有的時間長一些，有的時間短一些，最終都是會進(jìn)展到尿毒癥。那么到了尿毒癥就是腎臟病的終末期。雖然現(xiàn)在治療手段提高，病人可以透過腹膜透析和血液透析維持生命，但是病人的生活質(zhì)量是大大下降的。另外經(jīng)濟的負(fù)擔(dān)也是非常大的。

　　家庭醫(yī)生在線：早期發(fā)現(xiàn)的腎臟病患者治療時間大約是多長呢?

　　史偉教授：根據(jù)不同的病療程不一樣。有一些病程會較短，比如微小病變的綜合征，藥物敏感的話，使用激素治療短的4周，長的12周都可以完全緩解。緩解之后慢慢減藥就可以治愈了。當(dāng)然有一些病人會有不同程度的復(fù)發(fā)再治療。不同的病有不同的療程。

　　擅自停藥減量后果嚴(yán)重 激素副作用可消除

　　家庭醫(yī)生在線：臨床上慢性腎臟病的治療時間比較長，通常會出現(xiàn)一些藥物的副作用，比如會出現(xiàn)發(fā)胖等，那么出現(xiàn)并發(fā)癥的患者在治療和保健時要注意什么問題呢?

　　史偉教授：病人在使用激素治療時，劑量比較大，時間比較長的時候，確實是會出現(xiàn)發(fā)胖，術(shù)語叫做“滿月臉”，這是激素的一個副作用。把人體的脂肪重新分布，從四肢動員到臉部、胸部、頸部堆積，就看到人很胖了。經(jīng)過治療，病人痊愈之后，把激素減量再停藥，將來這個是會恢復(fù)的。有一些要提醒大家，很多人認(rèn)為激素有副作用，在接受治療的時候不接受醫(yī)囑治療。我們見過一個運動員二十幾歲，本來治療方案很好也很正確，如果他堅持治療的話預(yù)后會很好。但經(jīng)過很長時間治療，療效不好，結(jié)果后來仔細(xì)追問，他害怕激素的副作用。我們給他開的藥他也吃，但是他自己都悄悄的減掉了一大半的劑量，只吃一點，沒有達(dá)到正確的質(zhì)量療效就不能發(fā)揮出來，最后還是影響了病情的治療，后來發(fā)展成尿毒癥是非常可惜的。所以病人自己要掌握的就是認(rèn)真的每年體檢有了問題及時就醫(yī)，另外在接受治療的時候一定要按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，如果自己有什么擔(dān)心和顧慮，可以提出來和醫(yī)生討論，但是千萬不要自己把藥減量或者是停止治療。還有一些情況就是我們臨床上經(jīng)常見到的，就是病人自己不懂，原來大量蛋白尿，腫的很厲害，像狼瘡性腎炎，在狼瘡活動時候腎炎嚴(yán)重就非常順從醫(yī)囑，但癥狀緩解了讓他帶藥出院了，這個時候仍然要維持治療很長時間的，病人認(rèn)為蛋白尿沒有了就停了藥，在外地過了幾年再來看的時候腎臟損傷已經(jīng)非常嚴(yán)重了。這樣就造成了很嚴(yán)重的后果，非?？上?。

　　家庭醫(yī)生在線：在您接診的病人中是否會提醒病人隔多長時間來醫(yī)院復(fù)診呢?

　　史偉教授：這個我們都會的。不管是祝愿病人出院還是門診病人，如果需要回訪、定期的調(diào)整藥物，我們都會告訴病人。有一些該回來沒回來的病人一般都是缺乏一定的醫(yī)療知識，認(rèn)為化驗?zāi)蚶锩娴鞍讻]有了，腫消了就是好了，就可以不用在吃藥不用管了，就自行停藥，這種情況就造成一個比較嚴(yán)重的后果。雖然有些不用終生用藥，但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，把病情徹底控制住，維持一定治療時間慢慢減量，這個時候我們會給一些病人完全停藥都可以的，但是不要自己停藥。這里還是要提醒廣大的病友，有時候一些化驗指標(biāo)正常了，并不是說就可以停藥了，能不能停藥，該不該減量一定要讓醫(yī)生來指導(dǎo)。

　　腎臟病飲食需注意 進(jìn)補高蛋白危害大

　　家庭醫(yī)生在線：去醫(yī)院探望病人我們通常會帶一些保健品，對慢性腎臟病患者來說，使用保健品應(yīng)注意哪些問題呢?

　　史偉教授：腎臟病病人在飲食方面是有特殊性的，比如一個肝炎的病人，醫(yī)生多數(shù)會讓他高維生素高蛋白的飲食，但腎臟病就完全不同了特別是病人的腎功能已經(jīng)補好了，血清肌酐值高了，腎功能減退。這樣的病人我們是要求要比正常人攝入更少的蛋白質(zhì)，吃多了蛋白質(zhì)對腎臟加重負(fù)擔(dān)，對腎臟是有害的。因此在飲食方面，腎臟病的病人是要特別注意的。要根據(jù)腎功能的情況來決定每天攝入蛋白質(zhì)的量。這個病人自己是不會算的，這個需要腎臟科醫(yī)生和營養(yǎng)科醫(yī)生結(jié)合起來計算出病人的食譜。作為病友要掌握的就是腎臟病不是要補的。腎功能不全的病人蛋白攝入比正常人要少。還有些病人腎功能已經(jīng)很差了，這個時候喝湯、吃過多的水果蔬菜會導(dǎo)致血清鉀的升高，如果高的嚴(yán)重還會危及生命。所以腎功能很差的病人在飲食方面一定要咨詢醫(yī)生的意見。比如廣東人很喜歡喝的湯是需要控制的。因為腎功能差血液里尿酸的排出減少，病人多數(shù)有血尿酸的升高，再喝高嘌呤的湯及飲食會導(dǎo)致血尿酸的升高。所以腎臟病病人不能隨意進(jìn)補。

　　少數(shù)中藥材明確損傷腎臟 中藥服用需咨詢?？漆t(yī)生

　　家庭醫(yī)生在線：有報道指出，一些中藥材對腎臟造成損傷，那么這些中藥材有哪些呢?您給我們介紹一下吧。

　　史偉教授：中醫(yī)中藥確實是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在中華民族很多年的歷史中是發(fā)揮了非常中藥的作用，導(dǎo)致群眾會有一種錯誤的說法：中醫(yī)治病除根，中藥是沒有毒的，沒有副作用的。其實這是一種誤解。中藥成分十分復(fù)雜，大多數(shù)中藥可能是沒有明顯副作用和毒性的。但有一些中藥確實是有毒性的。比方說，在腎臟病領(lǐng)域，我們有一種病叫做馬兜鈴酸腎病，就是有一些中藥比如青木香、馬兜鈴等中藥，是肯定對腎臟有害的。如果吃到一定的量，是不分體質(zhì)，任何人都會造成腎臟的損傷，而且這種馬兜鈴酸腎病絕大多數(shù)都是不可逆轉(zhuǎn)的，一旦造成損害沒有辦法恢復(fù)，這是一個非常嚴(yán)重的問題。

　　中國是使用中藥的大國，特別廣東人對中醫(yī)是非常推崇，吃中藥的人也是非常多，這本身是沒有什么問題和錯誤的，但是就是我們在用中藥的時候一定要警惕里面有沒有含馬兜鈴酸的這種中藥，如果有的話，這個馬兜鈴酸對腎臟肯定是有害的，而且對腎臟的損害非常嚴(yán)重而且是不可逆轉(zhuǎn)的。這一點一定是要特別注意的?，F(xiàn)在大的中醫(yī)院的醫(yī)生都是知道這些大概有十幾種含有馬兜鈴酸的中藥，那么他們都不會使用。但是有一些下面的醫(yī)生甚至土醫(yī)生他們還是再使用這種中藥，我們臨床上還是會經(jīng)常見到這樣一些例子，造成的后果是非常嚴(yán)重和令人心痛的。所以在這里還是提醒廣大的病友，中藥不是說絕對沒有毒性沒有副作用的，在用藥的時候最好要征求包括中醫(yī)師和西醫(yī)和腎臟科醫(yī)生的意見，看看都有哪些成分，放心的使用，不要盲目的使用。

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