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肝腎綜合征的診斷需要綜合多方面的因素，包括肝臟疾病表現(xiàn)、腎臟功能指標(biāo)、既往病史、相關(guān)并發(fā)癥以及鑒別診斷等。一旦身體出現(xiàn)不適，應(yīng)立刻就醫(yī)，遵從醫(yī)生的指示進(jìn)行治療，不宜自行開藥。
1.肝臟疾病及肝功能衰竭表現(xiàn)：存在肝硬化、重癥肝炎等肝臟疾病，伴有黃疸加深、腹水增多、肝性腦病等肝功能衰竭癥狀。
2.尿量及腎功能指標(biāo)異常：24 小時尿量少于 500 毫升，持續(xù) 2 天以上，同時血尿素氮（BUN）升高。
3.無腎臟病史：之前沒有慢性腎病或其他腎臟疾病。
4.排除其他因素：排除毒物中毒、嚴(yán)重敗血癥、彌散性血管內(nèi)凝血等可能同時損害肝腎功能的情況。
5.相關(guān)檢查：如肝功能檢查顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等升高；腎功能檢查血肌酐、血尿素氮異常等。
綜合以上多個方面的表現(xiàn)和檢查結(jié)果，才能較為準(zhǔn)確地診斷肝腎綜合征。診斷過程中需要仔細(xì)鑒別，避免誤診。

根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，肝腎綜合征的診斷一般并不困難，但需與下列疾病相鑒別：
1.腎前性氮質(zhì)血癥?常有誘因，如心力衰竭和各種原因引起的血漿容量降低等。由于腎血容量灌注不足，可表現(xiàn)為少尿、尿濃縮、比重較高，但尿素氮增高一般較輕，強(qiáng)心藥或擴(kuò)容治療有明顯療效。肝腎綜合征者多有肝病的臨床表現(xiàn)和特點，對擴(kuò)容治療效果不顯著。
2.急性腎小管壞死?正常腎小管功能表現(xiàn)為：對水和鈉的重吸收，因此尿鈉含量低和尿濃縮；尿溶菌酶的回吸收作用。正常時尿溶菌酶在近端腎小管幾乎全部被重吸收，因此尿溶菌酶試驗陰性。急性腎小管壞死時，尿比重低，固定于1.010～1.015，尿鈉濃度高，一般為40～60mmol/L，尿溶菌酶試驗陽性，尿常規(guī)檢查有明顯的蛋白及管型等。肝腎綜合征者，少尿伴有尿比重高，而尿鈉反低，有助于二者的鑒別。
3.肝病合并慢性腎炎?慢性腎炎既往有浮腫、高血壓等病史，氮質(zhì)血癥病程長，尿常規(guī)有蛋白、管型及紅細(xì)胞，尿比重高而固定，尿鈉顯著增高。這些特點與肝腎綜合征有明顯差別。
4.肝腎同時受累的疾病?有些疾病可引起肝腎兩個臟器同時受損，有學(xué)者稱之為假性肝腎綜合征，以便與真性肝腎綜合征相區(qū)別。