胃癌術后卵巢腫瘤性質存疑，相關檢查結果矛盾
2013年11月胃癌手術前CT發(fā)現左側卵巢囊性腫瘤。術后做了6次B超，4次CT及1次核磁共振。六次B超報告中，第二次測得腫瘤為囊實性，以實性為主；其余五次測得腫瘤為實性。 術后4次CT測得腫瘤為囊實性，以囊性為主。核磁共振平掃等T1稍長－長T2混雜信號。 2013年12月16日至2014年8月31日，進行化療8次，艾恒+替吉奧。2014年12月16日至2015年2月15日，阿帕替尼，8盒。2015-05-13，AFP 1.64，CA15-3 14.4，CA72-4 64，NSE 11.72，CEA 8.68，CA125 252.6（?），CA19-9 58.43。 各次CT、B超、核磁共振等檢查報告內容詳見病歷中的“報告匯總”。 一些疑問： 1. 如果相信CT是準確的，2013年10月28日CT示左側附件29*40囊性囊腫，隨后的CT顯示是囊實性的，以囊為主，與krukenberg瘤由實性（小于40mm）發(fā)展為囊實性（一般40-110mm）的規(guī)律矛盾。 2. 如果相信B超是準確的，那么6次B超的結果是低回聲（31*26），囊實性以實為主（109*91），實性的（135*96），實性的（14*11*13cm），實性的（19.0*14.2cm），實性的（192*161），與krukenberg瘤長大后變成囊實性說法矛盾。 3. krukenberg瘤的血管應分布在中心，呈樹枝狀，而2014年12月1日某家三甲的B超檢查報告顯示血管豐富，分布在卵巢門，呈樹枝狀。2015年5月13日，B超顯示血流信號不豐富。 4. krukenberg瘤核磁共振鑒別要點是“實性成份T2應是短信號”，而這里這么大的實性腫瘤只有長T2混雜信號。 5. 左側腫瘤與胃癌于2013年10月發(fā)現，右側腫瘤于2014年9月發(fā)現，2014年8月到10月，右肩疼痛厲害。2012或2013年也痛過。似乎與功能性腫瘤相符。 6. krukenberg瘤的CT應是明顯強化，無規(guī)律的許多血管影，但這里2014年9月23日和2014年11月19日的CT是中強化。2014年11月19日的CT有明顯的一條血管影。 7. CT強化不明顯，但核磁強化明顯，是否與krukenberg瘤矛盾？ 8. 兩個腫瘤雖然很大，但不痛，一般情況可以，會有krukenberg瘤長大至20cm還不疼的情況嗎？
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回答1
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范增軍 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內科
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患者胃癌術后發(fā)現卵巢腫瘤，多種檢查結果存在差異，引發(fā)對腫瘤性質的疑問，包括形態(tài)、血流、強化等方面，需綜合分析，X1、X2、X3、X4、X5等。 1.X1：腫瘤形態(tài)變化，CT 顯示從囊性到囊實性以囊為主，B 超多為實性，與 Krukenberg 瘤常見發(fā)展規(guī)律不符。 2.X2：血流信號方面，不同時間的 B 超檢查結果有變化，時而豐富時而不豐富。 3.X3：強化表現不一致，CT 中強化，核磁強化明顯，與一般 Krukenberg 瘤的強化特點有差異。 4.X4：腫瘤出現時間不同，左側先發(fā)現，右側后發(fā)現，且右側出現時伴有右肩疼痛。 5.X5：腫瘤大小較大但不痛，與常見癥狀表現有別。 綜合多種檢查結果的差異，需進一步結合臨床癥狀、腫瘤標志物及其他相關檢查，必要時進行病理活檢以明確腫瘤性質，制定合理治療方案。
2024-10-08 08:55
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什么是胃癌? 胃癌(gastric cancer)是胃上皮來源的惡性腫瘤，世界上胃癌發(fā)病率約17. 6/10萬，據統計占我國消化道惡性腫瘤的首位，在全身癌腫中占第三位。男性居多，男女患者比例為2～3：1。發(fā)病年齡多在40歲以上。據世界衛(wèi)生組織2000年的統計，42%的胃癌患者在我國，其原因可能與飲食習慣、生活環(huán)境、幽門螺旋桿菌(HP)感染等因素有關。胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。由于飲食結構的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，使得胃癌呈現年輕化傾向。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，其中半數以上發(fā)生于胃竇部，胃大彎、胃小彎及前后壁均可受累。絕大多數胃癌屬于腺癌，早期無明顯癥狀，或出現上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，易被忽略，因此，目前我國胃癌的早期診斷率仍較低。胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。 查看全文»
