74 歲男性多種癥狀未確診，如何明確診斷和治療？
患者：男性，74歲，主訴：乏力、浮腫、發(fā)熱，習(xí)慣性便秘，偶伴干咳約2月 病史：2014-09體檢時發(fā)現(xiàn)乳酸脫氫酶500多，血常規(guī)正常，白蛋白正常，未就診 2014-11-04乏力，干咳，眼瞼水腫，低熱就診。檢查結(jié)果：乳酸脫氫酶700多，血小板7萬，白細(xì)胞3100，紅細(xì)胞正常，血紅蛋白正常。白蛋白30，肝功輕度異常，腎功正常，尿常規(guī)正常。胸部CT雙側(cè)胸腔積液，陳舊性結(jié)核鈣化灶。腹部CT脾輕度腫大，極少量腹水，余未見異常。心功能彩超心包少量積液，心功能正常。頭部CT正常，脊椎核磁正常。腫瘤標(biāo)記物正常，風(fēng)濕免疫化驗正常，抗核抗體正常，結(jié)核菌素試驗陰性，只有結(jié)核T細(xì)胞敏感A19，B20。胸水抽出350ml，介于滲出液與漏出液之間，未見結(jié)核桿菌。痰培養(yǎng)未見結(jié)核桿菌。骨髓穿刺未發(fā)現(xiàn)異常。 2014-11-20血小板下降到1.7萬，白細(xì)胞1900，浮腫加重，白蛋白26，乳酸脫氫酶1000多，嗜酸性粒細(xì)胞0，肝功異常加重，腎功BUN 11，肌酐110，尿蛋白（+1），發(fā)熱38-39度。遂轉(zhuǎn)入哈爾濱醫(yī)大一院血液科就診。風(fēng)濕免疫病，感染性疾病等一系列化驗排除了風(fēng)濕免疫病，感染性疾病和結(jié)核病。骨穿發(fā)現(xiàn)偶見成堆的分類不明細(xì)胞，不排除骨髓轉(zhuǎn)移瘤。骨髓活檢見：骨髓組織增生較活躍，可見一類原始或幼稚階段細(xì)胞增多，粒系以中幼及以下階段細(xì)胞為主；紅系主要為中晚幼紅細(xì)胞；巨核細(xì)胞不少。胃鏡慢性萎縮性胃炎。PET-CT升結(jié)腸起始部代謝值6.9，椎體代謝值4.2，同級CT未見異常。（2014-6曾結(jié)腸息肉切除，病理腺瘤）。對癥后血小板6萬，白細(xì)胞8000，白蛋白25，腎功，肝功好轉(zhuǎn)。浮腫加重，偶感胸悶，時有干咳，乏力、食欲不振。每日發(fā)熱38-39度，退熱藥可退熱。尿少，習(xí)慣性便秘。必須用開塞露排便。 2014-12-10血常規(guī)：白細(xì)胞2600，血小板5.5萬，紅細(xì)胞3.05，血紅蛋白95g/l,,嗜酸性粒細(xì)胞0，乳酸脫氫酶1279，@-羥丁酸脫氫酶993，白蛋白21，BUN 8.8,肌酐63，鈉離子127，氯離子88，鈣離子1.48。 附：PET-CT報告 請問患者能確診為什么病，下一步如何診治
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回答1
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宋長輝 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
全科
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該男性患者出現(xiàn)乏力、浮腫、發(fā)熱等癥狀，多項檢查后仍未明確診斷?？赡艿牟∫虬ㄑ合到y(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等。需要綜合分析各項檢查結(jié)果，并進(jìn)一步排查。 1. 血液系統(tǒng)疾病：骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)偶見成堆的分類不明細(xì)胞，不排除骨髓轉(zhuǎn)移瘤，需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如基因檢測等，明確細(xì)胞來源和性質(zhì)。 2. 自身免疫性疾病：雖然風(fēng)濕免疫化驗正常，但仍不能完全排除，可復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，或進(jìn)行更深入的免疫學(xué)檢查。 3. 腫瘤：PET-CT 顯示升結(jié)腸起始部和椎體代謝值異常，需排查腸道和骨骼的腫瘤，可考慮腸鏡檢查、骨掃描等。 4. 感染因素：雖然多項感染指標(biāo)陰性，但仍需警惕特殊病原體感染，必要時進(jìn)行更廣泛的病原學(xué)檢測。 5. 低蛋白血癥：白蛋白持續(xù)降低，可能加重浮腫等癥狀，需查找原因，如肝臟合成功能障礙、蛋白丟失過多等。 綜合考慮患者的癥狀、檢查結(jié)果和病情進(jìn)展，需要多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)一步完善檢查，明確診斷后制定針對性的治療方案。
2024-10-08 17:11
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