患者咳嗽盜汗低熱，化驗陰，督導(dǎo)記錄咋寫？
2024-09-26 14:36
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患者的主要癥狀:咳嗽,盜汗,低熱發(fā)病時間:2009.5.10化驗檢查結(jié)果:陰。正規(guī)的督導(dǎo)記錄應(yīng)該怎樣寫？
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回答1
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錢偉 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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對于出現(xiàn)咳嗽、盜汗、低熱癥狀且化驗結(jié)果為陰的患者，正規(guī)督導(dǎo)記錄應(yīng)包含患者基本信息、癥狀表現(xiàn)、檢查詳情、治療方案及隨訪計劃等。 1. 患者基本信息：記錄患者姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等。 2. 癥狀表現(xiàn)：詳細描述咳嗽頻率、程度，盜汗發(fā)生時間、量，低熱體溫范圍及持續(xù)時間。 3. 檢查詳情：包括已做的檢查項目、結(jié)果，如血常規(guī)、胸片等。 4. 治療方案：記錄所采用的治療方法，如藥物治療（如阿莫西林、左氧氟沙星、阿奇霉素）、物理降溫等，需強調(diào)遵醫(yī)囑用藥。 5. 隨訪計劃：明確下次復(fù)診時間、需關(guān)注的癥狀變化等。 通過完整、準(zhǔn)確的督導(dǎo)記錄，能更好地跟蹤患者病情，調(diào)整治療策略，促進患者康復(fù)。
2024-09-27 09:40
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