胃竇粘液腺癌術(shù)后化療后癌胚抗原高及淋巴結(jié)未消如何治療
2009年11月04手術(shù)，胃竇大彎側(cè)潰瘍型粘液腺癌-低分化，浸潤(rùn)漿膜層及脂肪組織，未累及神經(jīng)及脈管，上切端凈，下切端見腫瘤侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：幽門上5/5,小彎1/5,大彎2/5,幽門下未找到淋巴結(jié)。 2009年11月29日---2009年12月30日使用“紫杉醇 ＤＤＰ”方案行第一，二周期全身化療，共用：紫杉醇480ＭＧ ,ＤＤＰ240ＭＧ 改用二線方案“CF 5-U 紫杉醇 奧沙利鉑”方案，2010年1月24日-4月10日，進(jìn)行第三，四，五，六周期全身化療，共用：紫杉醇930MG，奧沙利鉑600MG，5-FU14G,cf2.4g， 2010年4月27日，改用“多西他賽 順鉑”方案，2010年4月27日-05月21日，進(jìn)行第七,八周期全身化療，用多西他賽200G，順鉑240G. 2010年6月5日到6月25日每天注射艾迪50ML，胸腺五肽1MG。 癌胚抗原指標(biāo)：2009.10.31：12.84NG/ML（手術(shù)前） 2009.11.26：13.74NG/ML（第一次化療前） 2009.12.25：9.97NG/ML（第二次化療前） 2010.01.22：5.59NG/ML（第三次化療前） 2010.02.19：5.4NG/ML （第四次化療前） 2010.03.12：6.62NG/ML（第五次化療前） 2010.04.07：9.72NG/ML（第六次化療前） 2010.04.24：12.19NG/ML（第七次化療前) 2010.05.15：7.94NG/ML （第八次化療前) 2010.06.04 5.78NG/ML （第八次化療后) 2010.06.26 8.56NG/ML 彩超檢查：2009.12.25（第二次化療前）彩超：臍右側(cè)大網(wǎng)膜單一淋巴結(jié)增大，大小約15*18MM 2010.01.22（第三次化療前）彩超：大網(wǎng)膜上及胰腺周圍探及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，其中最大者為15*8MM，腫大淋巴結(jié)回聲低，光點(diǎn)分布均勻，縱橫比大部分二個(gè)點(diǎn)，增大淋巴結(jié)無血流增多。 2010.02.18（第四次化療前）彩超：腹腔掃查，后腹部區(qū)及大網(wǎng)膜，腹腔內(nèi)均未見明確腫大淋巴結(jié)及異常包塊。 2010.03.12（第五次化療前）彩超：腹腔超聲掃查未見腫大淋巴結(jié)及異常胞塊，未見腸道擴(kuò)張。 2010.04.07（第六次化療前）彩超：腹腔掃查臍左上方腸系膜上探及一增大淋巴結(jié)，大小為1.2*0.7CM，回聲低，腹腔其他區(qū)域未見其他腫大淋巴結(jié)，腸系膜上單一淋巴結(jié)，無血流信號(hào)。 2010.04.24（第七次化療前）彩超：腹腔掃查上腹掃腸系膜上探及多個(gè)增大淋巴結(jié)，其一最大者為12*80MM，回聲低，光點(diǎn)分布均勻，縱橫比均小于二個(gè)點(diǎn)，腫大淋巴結(jié)無血流信號(hào). 2010.05.15（第八次化療前）彩超：腹腔掃查，后腹膜區(qū)探及多個(gè)淋巴結(jié)，其一最大者為11*7MM回聲低，光道分布均勻，縱橫比均小于二個(gè)點(diǎn)，腫大淋巴結(jié)無血流信號(hào)。 2010.06.04（第八次化療后）彩超：腹腔掃查后腹膜區(qū)探及數(shù)個(gè)增大淋巴結(jié)，其一最大者為12*7，回聲低，光點(diǎn)分布均勻，增大淋巴結(jié)無血流信號(hào)。 2010.06.26生化檢查：血糖6.63，血球五分類：嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目0.64，嗜酸性粒細(xì)胞百分比10.1，單核細(xì)胞子百分比9.3，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量32.1，其他都正常。 癌胚抗原還降不下，淋巴結(jié)還是沒消除，是再化療，還是放療，怎么治療，請(qǐng)指教，謝謝。
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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陳繼躍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
三級(jí)甲等
呼吸科/胸部腫瘤內(nèi)科
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胃竇大彎側(cè)潰瘍型粘液腺癌患者術(shù)后經(jīng)歷多次化療，癌胚抗原指標(biāo)未穩(wěn)定下降，淋巴結(jié)未完全消除。治療方案需綜合評(píng)估，包括化療效果、身體狀況、腫瘤進(jìn)展等。 1. 化療評(píng)估：多次化療后效果未達(dá)理想，需重新評(píng)估腫瘤對(duì)化療藥物的敏感性，考慮調(diào)整化療方案或藥物組合。如可選擇氟尿嘧啶、伊立替康、卡培他濱等。 2. 放療考慮：對(duì)于局部淋巴結(jié)殘留，放療可能有助于控制腫瘤，但需評(píng)估患者身體耐受情況。 3. 靶向治療：檢測(cè)相關(guān)基因，如有合適靶點(diǎn)，可應(yīng)用靶向藥物，如曲妥珠單抗、貝伐珠單抗等。 4. 免疫治療：檢測(cè)免疫指標(biāo)，如適用，免疫治療藥物如帕博利珠單抗等可能有幫助。 5. 綜合治療：包括營(yíng)養(yǎng)支持、中醫(yī)調(diào)理等，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高治療耐受性。 總之，對(duì)于該患者的后續(xù)治療，需要多學(xué)科會(huì)診，綜合各種因素制定個(gè)體化的治療方案，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情變化。
2024-12-03 05:43
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