腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏相關(guān)疑問求解
求問腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽漏問題
我在11年1月20號(hào)做了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間4個(gè)多小時(shí)，術(shù)后就大小便不分大便不成型，一天6次以上，在1.28號(hào)出院感覺腹部有點(diǎn)脹大夫說是脹氣，回家后越來越厲害到2.5號(hào)肚子就像孕婦感覺很不對(duì)勁就又到醫(yī)院復(fù)診，B超現(xiàn)實(shí)積液，后穿刺抽出3000ML同時(shí)還診斷說低蛋白血證，之后進(jìn)行藥物治療到2.9號(hào)腹腔再次像孕婦一樣，又抽液3000ML左右并放置引流管，后幾天內(nèi)引流管流出量明顯減小但管壁有暗紅色油脂類東西，到2.14號(hào)再次穿刺換粗引流管后一直燒不退，呼吸困難，2.18號(hào)病人生命垂危所以向醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院要求，后轉(zhuǎn)院在2.21號(hào)做開腹探查術(shù)，取出膽汁性液體4000ML整個(gè)腹腔膿腫嚴(yán)重，膽漏口為膽囊管有一口子，后大夫在膽囊管處的膽總管割開0.8CM的口子安插了T管引流，我想問這個(gè)T管有必要嗎，是因?yàn)門管已經(jīng)損傷了才做的彌補(bǔ)還是因?yàn)槟撃[嚴(yán)重必須安T管，還有這個(gè)T管的位置不能考上靠下還安在了很容易出現(xiàn)誤傷的膽囊那個(gè)位置，求解~！想尋求真相。就2.5號(hào)B超能確定當(dāng)時(shí)是膽漏嗎？
以前一切良好，沒任何過敏，遺傳病史
回答以下三個(gè)問題，盡可能詳細(xì)些，1、T管的安插及位置是否合理;2、院方是否存在很嚴(yán)重的誤診拖延病情;3、低蛋白血癥是膽汁浸泡引起的還是自身原因引起的，哪個(gè)可能性更大。
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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徐志雄 副主任醫(yī)師
黃巖中醫(yī)院
二級(jí)甲等
中西醫(yī)結(jié)合
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腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏及一系列并發(fā)癥，患者對(duì) T 管安置、院方診療及低蛋白血癥原因存在疑問。 1. T 管安置：T 管引流在膽漏治療中較為常見，有助于引流膽汁、減輕膽道壓力、促進(jìn)愈合。其位置的選擇取決于膽漏位置、膽管情況等多種因素。在該病例中，醫(yī)生根據(jù)具體病情安置 T 管，可能是綜合考慮后的合理決策。 2. 院方診療：術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥不能簡單判定為誤診或拖延病情。手術(shù)本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，患者的個(gè)體差異、病情變化等都可能影響恢復(fù)。院方在發(fā)現(xiàn)問題后采取了相應(yīng)治療措施。 3. 低蛋白血癥：低蛋白血癥可能由多種原因引起，膽汁浸泡可能影響身體代謝，但自身營養(yǎng)狀況、肝臟合成功能等自身原因也可能導(dǎo)致。需要綜合評(píng)估患者術(shù)前的身體狀況、飲食情況等。 4. 膽漏診斷：2.5 號(hào)的 B 超結(jié)果不一定能確診膽漏，還需結(jié)合臨床癥狀、體征及其他檢查綜合判斷。 5. 后續(xù)治療：患者后續(xù)需注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和復(fù)查，以促進(jìn)身體恢復(fù)。 總之，對(duì)于該患者的情況，需要綜合多方面因素進(jìn)行客觀分析，不能片面地歸咎于某一方面原因。患者應(yīng)積極配合后續(xù)治療，爭取早日康復(fù)。
2024-12-04 19:40
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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李成林 副主任醫(yī)師
常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
二級(jí)甲等
外科
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腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)一系列問題，包括膽漏、腹腔膿腫、低蛋白血癥及 T 管放置等，需綜合分析判斷。 1. T 管放置：T 管放置常用于引流膽汁、促進(jìn)膽管恢復(fù)，其位置選擇取決于具體病情。在該病例中，考慮到膽漏及膿腫情況，放置 T 管有其合理性，位置選擇也應(yīng)基于手術(shù)中的具體發(fā)現(xiàn)和醫(yī)生的判斷。 2. 誤診拖延：僅根據(jù)提供的信息，不能簡單判定院方存在嚴(yán)重誤診拖延。病情的發(fā)展可能較為復(fù)雜，早期癥狀不典型，需要綜合多種檢查和觀察才能明確診斷。 3. 低蛋白血癥：低蛋白血癥可能由多種因素引起。膽汁浸泡可能影響營養(yǎng)吸收，但自身營養(yǎng)攝入不足、肝臟合成功能障礙等自身原因也可能導(dǎo)致，需綜合評(píng)估。 總之，對(duì)于這些問題，需要綜合考慮多種因素，結(jié)合詳細(xì)的病歷資料和檢查結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。
2024-12-05 02:21
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什么是低蛋白血癥? 血漿中的蛋白質(zhì)除部分免疫球蛋白(Ig)外，幾乎都是在肝臟合成的。正常人每日約產(chǎn)生白蛋白10~16g，纖維蛋白原1.5~4.0g。體內(nèi)白蛋白40%在血液中，其余分布在各個(gè)器官組織內(nèi)和組織液中。肝內(nèi)產(chǎn)生的白蛋白與血管內(nèi)外的白蛋白，經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡中。肝合成白蛋白的速率是限速性的，僅在體內(nèi)蛋白過度消耗或丟失的情況下，合成速率才增加。白蛋白由肝細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成后，經(jīng)高爾基體再分泌人肝竇進(jìn)入血液中。因?yàn)榘椎鞍装胨テ诩s17~21d，研究證明，即使白蛋白合成完全停止，8d后也只減少25%。這就是為什么一周內(nèi)迅速死亡的急性肝壞死病人，生前常測不出血清總蛋白減少。血清總蛋白低于60g/L時(shí)，稱為低蛋白血癥(hypoproteinemia)。 查看全文»
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