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患者你好，腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，需要全程規(guī)律的抗結(jié)核治療。利福平為半合成的口服抗結(jié)核藥，對細胞內(nèi)外生長旺盛的結(jié)核桿菌有強力殺滅作用，對耐藥的結(jié)核桿菌也有效，是滅菌劑，副作用相對較少，偶見消化道反應(yīng)及皮疹，臨床上常見有肝功能損害。首先您要排除是不是其他原因引起的惡心，嘔吐，如果確是藥物不良反應(yīng)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換其他抗結(jié)核藥，如異煙肼，乙胺丁醇，卡那霉素等，千萬不要自行停藥，以免引起結(jié)核桿菌耐藥。如果以上癥狀加劇，建議患者到公立醫(yī)院及時治療。

長期慢性的尿頻,尿急,尿痛及血尿,或者是一般抗炎治療經(jīng)久不愈的膀胱炎,均應(yīng)考慮腎結(jié)核病變的存在.腎結(jié)核繼發(fā)于全身性結(jié)核病,因此在治療上必須重視全身治療并結(jié)合局部病變情況全面考慮,才能收到比較滿意的效果.　　（一）全身治療　　全身治療包括適當(dāng)?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療（包括腎結(jié)核以外的全身其他結(jié)核病灶的治療措施,抗結(jié)核藥應(yīng)用的療程：隨著新的有效抗結(jié)核藥的不斷出現(xiàn),臨床上抗結(jié)核藥的治療方法也有了明顯改變.在治療時必須堅持早期,聯(lián)合,足量,足期和規(guī)律用藥五項原則,才能取得最好的治療效果.應(yīng)用的短療程為9月方案,使用異煙肼及利福平.第一個月為異煙肼300mg,利福平600mg為每日1次；以后8個月給異煙肼900mg和利福平600mg,每周2次,可取得很好效果.總之短程療法要取得成功,至少需要應(yīng)用兩個殺菌單元的藥物,如異煙肼,利福平,再加上一種半殺菌單元藥物,如吡嗪酰胺,鏈霉素等.

泌尿系結(jié)核是繼發(fā)于全身其他部位的結(jié)核病灶,其中最主要的是腎結(jié)核.在泌尿系結(jié)核中腎結(jié)核是最為常見,最先發(fā)生,以后由腎臟蔓延至整個泌尿系統(tǒng).因此腎結(jié)核實際上具有代表著泌尿系結(jié)核的意義.腎結(jié)核繼發(fā)于全身性結(jié)核病,因此在治療上必須重視全身治療并結(jié)合局部病變情況全面考慮,才能收到比較滿意的效果.　　（一）全身治療　　全身治療包括適當(dāng)?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療（包括腎結(jié)核以外的全身其他結(jié)核病灶的治療措施）.　?。ǘ┧幬镏委煛　∮捎谀I結(jié)核局部病變的范圍和破壞的程度有很大差別,因此針對局部病變的治療在各個病例亦有所不同.在鏈霉素等抗結(jié)核藥發(fā)現(xiàn)之前,臨床上一旦腎結(jié)核之診斷確立,其唯一的治療方法就是腎切除.在40年代以后,鏈霉素,對氨柳酸相繼問世,很多臨床腎結(jié)核病例單用藥物治療可以得到痊愈.50年代以后,高效,低毒而價廉的異菸肼出現(xiàn),采取了聯(lián)合用藥,使腎結(jié)核的療效又有很大提高,幾乎可以治愈全部早期結(jié)核病變.至1966年利福平臨床應(yīng)用,因其效果顯著,副作用又少,與其他藥物共同使用,腎結(jié)核的療效更加提高.目前因腎結(jié)核而需行腎切除術(shù)的病例已大為減少.但在某些衛(wèi)生環(huán)境較差,醫(yī)療條件不足的地區(qū),仍然有腎結(jié)核的發(fā)生,甚至有一些晚期病人發(fā)現(xiàn).對于確診為腎結(jié)核的病人,無論其病變程度如何,無論是否需行外科手術(shù),抗結(jié)核藥必須按一定方案進行服用.
　　1.應(yīng)用抗結(jié)核藥的適應(yīng)證　
　（1）臨床前期腎結(jié)核.
　?。?）局限在一組大腎盞以內(nèi)的單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核.
　?。?）孤立腎腎結(jié)核.
　?。?）伴有身體其他部位的活動性結(jié)核暫時不宜腎結(jié)核手術(shù)者.
　?。?）雙側(cè)重度腎結(jié)核而不宜手術(shù)者.
　?。?）腎結(jié)核兼有其他部位的嚴重疾病暫時不宜手術(shù)者.
　　（7）配合手術(shù)治療,作為手術(shù)前用藥.
　?。?）腎結(jié)核手術(shù)后的常規(guī)用藥.
　　2.常用的抗結(jié)核藥物種類由于各種抗結(jié)核藥物有其藥理特點,藥物應(yīng)用的要求和注意點也各有不同.現(xiàn)簡要介紹常用的抗結(jié)核藥物如下：
　?。?）鏈霉素：對結(jié)核桿菌有殺菌作用,濃度在1.0μg/ml時有效.肌肉注射后1小時血清濃度最大,3小時后下降50%,約60～90%經(jīng)腎臟自尿內(nèi)排出.制菌作用在pH7.7～7.8時最強,低于5.5～6.0時作用明顯減弱.如同時服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強其療效.成人普通劑量每日1.0g,分2次肌肉注射；與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用時,每周注射2g,或每3日注射1g.經(jīng)鏈霉素治療可使結(jié)核病灶纖維化.若病變位于泌尿系排泄系統(tǒng),如輸尿管等處,則易造成局部纖維化收縮,形成梗阻,應(yīng)予注意.注射鏈霉素后可出現(xiàn)口周麻木,如不嚴重可繼續(xù)應(yīng)用,常在使用中逐漸消失.主要的副作用是對第八對腦神經(jīng)前庭支的影響.少數(shù)病例可出現(xiàn)過敏性休克.
　?。?）異菸肼（1NH,雷米封）：對結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用.每日服200～300mg即可達到滿意的殺菌濃度.口服后1～2小時血清濃度達最高峰.半衰期為6小時,24小時血中仍可測到有效抑菌濃度.一般用藥劑量以每日300mg,一次服用為宜.此劑量很少引起不良反應(yīng),故可長期服用,甚至數(shù)年.服用異煙肼后迅速吸收滲入組織,對纖維化及干酪化病變亦易滲入透過,對結(jié)核病灶有促進血管再生,能促使抗結(jié)核藥物更易進入病灶.其主要副作用為精神興奮和多發(fā)性末梢神經(jīng)炎,據(jù)認為與維生素B6排出增加或干擾吡哆醇代謝有關(guān),因此服異煙肼時應(yīng)加服維生素B65～10mg,可防止副作用的發(fā)生.服藥時血清轉(zhuǎn)氨酶可升高,但不造成肝臟損害.
　?。?）對氨柳酸（PAS,對氨水楊酸）：對結(jié)核桿菌有抑菌作用.服藥后1～2小時血漿濃度可達高峰,
4～6小時后血中僅存微量.每日劑量為8～12g,分3～4次服用.此藥單獨應(yīng)用效果較差,但能加強鏈霉素及異煙肼的抗結(jié)核桿菌作用,并能使抗藥性延遲發(fā)生.因此在臨床上采用兩種或三種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用有利于發(fā)揮其治療作用.主要副作用有惡心,嘔吐,腹瀉等胃腸道反應(yīng),故目前有被利福平,乙胺丁醇取代的趨勢.本品不宜與利福平合用.
　　（4）利福平（RifamPin,RFP）：為半合成的口服廣譜抗生素,對細胞內(nèi)外旺盛生長的結(jié)核桿菌有強力殺滅作用,比鏈霉素,對氨柳酸,乙胺丁醇的作用更強,對耐藥的結(jié)核桿菌亦有效.服藥后2～4小時藥濃度出現(xiàn)高峰,12小時后血清濃度仍較高.每日用量600～900mg,分1～2次空腹服用.與其他抗結(jié)核藥物無交叉抗藥性,同異煙肼或乙胺丁醇合用可相互增強作用.副作用很少,偶有消化道反應(yīng)及皮疹.近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例有肝功能損害,血清轉(zhuǎn)氨酶升高,黃疸等.
　?。?）乙胺丁醇（Ethambutol,EMB）：對各型結(jié)核桿菌均有抑菌作用.口服2～4小時后血漿濃度出現(xiàn)高峰,24小時后由腎臟排出50%,少部分由糞便排出.腎功能正常者無蓄積作用.該藥吸收及組織滲透性較好,對干酪纖維病灶也能透入.其毒性作用主要是球后視神經(jīng)炎,出現(xiàn)視力模糊,不能辨別顏色（尤其對綠色）或有視野縮小等,嚴重者可致失明.視神經(jīng)炎是可逆性的,停藥后多能恢復(fù).毒性反應(yīng)的發(fā)生率與劑量有關(guān).一般用量為每日600mg,分3次或1次口服,在此范圍內(nèi)產(chǎn)生毒性反應(yīng)者較少.在治療過程中應(yīng)定期檢查視力與辨色力.
　　（6）卡那霉素：系廣譜抗生素,對結(jié)核桿菌主要是抑菌作用.口服不為胃腸道所吸收,一般用量為每天0.75～1.0g肌肉注射.注射后30～60分鐘血內(nèi)濃度達最高峰,能維持6小時左右,24小時內(nèi)從尿液排出約90%.對鏈霉素,異煙肼和對氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌應(yīng)用卡那霉素仍有抑制作用.單獨使用易產(chǎn)生耐藥性.與鏈霉素之間有單向交叉耐藥性,即耐鏈霉素的菌株可以對卡那霉素敏感,而耐卡那霉素的菌株對鏈霉素卻不敏感.因此,只能在不可用鏈霉素或結(jié)核桿菌已耐藥時方可考慮應(yīng)用.其毒性反應(yīng)主要是對第八對腦神經(jīng)的損害,可致永久性耳聾,也可使細胞神經(jīng)纖維退行性變.對腎臟有輕度損害,尿中可出現(xiàn)管型蛋白等.
　?。?）環(huán)絲氨酸（Cycloserine,Seromycim）：抗菌譜較廣,對結(jié)核桿菌有制菌作用.但只對人類結(jié)核病有效,對動物結(jié)核病和試管中的結(jié)核菌作用不大.對異煙肼,鏈霉素,對氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌用環(huán)絲氨酸有效.其作用相當(dāng)于對氨柳酸,較鏈霉素為差.口服劑量每日不超過500mg,一般與異煙肼,鏈霉素合用.副作用較嚴重,主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),如頭暈,抑郁,驚厥,癲癇樣發(fā)作等.
　?。?）吡嗪酰胺（Pyrazinamide,PZA）：是一種新用的老藥.70年代后發(fā)現(xiàn)口服吸收后產(chǎn)生吡嗪酸,對人型結(jié)核菌有效,可殺死深藏在細胞內(nèi)的頑固細菌.耐藥性表現(xiàn)很快,一般在用藥后1～3個月即可發(fā)生.與利福平,異煙肼合用可縮短療程.副作用為對肝臟有毒性,嚴重時可引起急性黃色肝萎縮.常用劑量每天1.5～2.0g.　　除上述藥物外,還有紫霉素（viomycin）,乙硫異煙胺（ethionamide,
1314）的用量為每日0.5～0.8g,分2～3次服用.氨硫脲（P-acetylaminobenzaldｅbyde,thiosemica-rbazone,TB1）的每日用量為500mg,分2次口服.卷須霉素（capromycin）.結(jié)核菌放線菌素等抗結(jié)核藥物,在必要時可考慮選用.

由于腎結(jié)核局部病變的范圍和破壞的程度有很大差別,因此針對局部病變的治療在各個病例亦有所不同.在鏈霉素等抗結(jié)核藥發(fā)現(xiàn)之前,臨床上一旦腎結(jié)核之診斷確立,其唯一的治療方法就是腎切除.在40年代以后,鏈霉素,對氨柳酸相繼問世,很多臨床腎結(jié)核病例單用藥物治療可以得到痊愈.50年代以后,高效,低毒而價廉的異菸肼出現(xiàn),采取了聯(lián)合用藥,使腎結(jié)核的療效又有很大提高,幾乎可以治愈全部早期結(jié)核病變.至1966年利福平臨床應(yīng)用,因其效果顯著,副作用又少,與其他藥物共同使用,腎結(jié)核的療效更加提高.目前因腎結(jié)核而需行腎切除術(shù)的病例已大為減少.但在某些衛(wèi)生環(huán)境較差,醫(yī)療條件不足的地區(qū),仍然有腎結(jié)核的發(fā)生,甚至有一些晚期病人發(fā)現(xiàn).對于確診為腎結(jié)核的病人,無論其病變程度如何,無論是否需行外科手術(shù),抗結(jié)核藥必須按一定方案進行服用.

腎結(jié)核治療分藥物治療法和手術(shù)治療兩種.抗結(jié)核藥物治療應(yīng)該用于早期的腎結(jié)核,這時腎孟腎未受到明顯破壞,腎功能基本正常,腎結(jié)核還沒發(fā)展到結(jié)核性膿腎階段,抗結(jié)核藥物比較容易奏效.抗結(jié)核藥物種類很多,如異煙肼,鏈霉素,對氨基水楊酸,利福平,卡那霉素,環(huán)絲氨酸,乙胺丁醇,乙硫異煙胺,吡嗪酰胺,卷須霉素等.一般采用3種藥物聯(lián)合應(yīng)用：異煙肼每日3次,每次100毫克,口服;鏈霉素每日l克,分兩次肌肉注射,l一3個月后改為每周2克;對氨基水楊酸鈉每日4次,每次2—4克.為了減少對氨基水楊酸鈉對胃的刺激,可加用碳酸氫鈉,每日3次,每次l克.當(dāng)然還可以與上邊列舉的其他藥物聯(lián)合應(yīng)用.藥物治療療程2年,最少也得l—
1.5年.當(dāng)抗結(jié)核藥物治療無濟于事,癥狀不見好轉(zhuǎn),X線也未見進步,或反而惡化成膿腎時,應(yīng)考慮手術(shù)治療.目前多采用腎切除術(shù),但要保證對側(cè)腎功能基本是正常的.為了防止手術(shù)操作時結(jié)核菌向別處播散,在手術(shù)前后仍然要用一段時間抗結(jié)核藥物.西醫(yī)治療：
1.一般治療主要是加強營養(yǎng),注意休息和適度戶外活動,應(yīng)用抗結(jié)核藥物.臨床上將利福平600毫克,異煙肼300毫克和吡嗪酰胺1.0克聯(lián)合使用,配合應(yīng)用維生素C1.0克,1日1次口服.兩個月后改為利福平和吡嗪酰胺,繼續(xù)治療4個月.
2.手術(shù)治療根據(jù)病變情況作相應(yīng)的病灶或病變腎臟切除.腎結(jié)核飲食調(diào)理1,高蛋白質(zhì)飲食.以蛋類,動物內(nèi)臟,魚,蝦,瘦肉,豆腐作為蛋白質(zhì)的主要來源.并多選用牛奶及奶制品,因牛奶中酪蛋白和鈣含量豐富,能促進結(jié)核病灶鈣化,有利于機體恢復(fù).
2,適量脂肪.結(jié)核病人常會厭食,食欲不佳,故烹制飲食時,應(yīng)以少油飲食為宜,如米粉,麥片,紅豆,綠豆,魚類,蜂蜜等.
3,補充含鈣,鐵豐富的食物.鈣可促進結(jié)核病灶的鈣化愈合,故應(yīng)常吃牛奶,奶渣,蝦皮,豆腐,綠色蔬菜等含鈣豐富的食品.若結(jié)核病患者有咯血時,應(yīng)增加含鐵豐富的食物,如動物血,肝臟,綠色蔬菜等.
4,糖類供給量.按正常生理需要量即可.但結(jié)核病患者病情加劇時,每日可給予糖類20～35克左右,以盡可能滿足機體需要量.
5,飲食中應(yīng)含有豐富的維生素.維生素對結(jié)核病患者有促進康復(fù)的作用,特別是維生素A,維生素C,B族維生素.維生素A,維生素C有增強機體抵抗力的作用,常見的有：胡蘿卜,蛋類,花生,燕麥等.B族維生素可提高體內(nèi)各代謝過程,增進食欲,如動物肝臟,谷類及綠葉蔬菜.維生素D可促進鈣的吸收利用,如魚肝油,菠菜,大豆,植物油等.
6,服抗結(jié)核藥時,如果吃茄子可能誘發(fā)過敏,出現(xiàn)瘙癢,煩躁,紅斑,惡心,血壓下降等癥狀,因此應(yīng)少吃或不吃茄子.

你好~　腎結(jié)核作為全身結(jié)核的一部分,治療時應(yīng)該注意加強營養(yǎng),休息,避免勞累.而臨床腎結(jié)核為進行性疾病,不經(jīng)治療不能自愈.因此,腎結(jié)核一旦確診,應(yīng)立即開始抗癆藥物治療.目前常用的抗癆方案為異煙肼,利福平,吡嗪酰胺三聯(lián)藥物聯(lián)合抗癆治療,如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞,腎盂無明顯改變,或者僅見一,兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀,在正確應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后多能治愈.對于無功能腎或者重度腎功能受損患者,經(jīng)常規(guī)抗結(jié)核藥物治療無效,宜早期行患側(cè)腎臟及輸尿管切除術(shù),其目的是防止高血壓,膿腎及瘺的形成.