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隱球菌病：隱球菌病的診斷：一、檢查1.直接鏡檢腦脊液、組織切片、痰、支氣管沖洗液、膿液、血液及尿液等直接涂片用印度墨水染色檢查有無(wú)帶莢膜的酵母細(xì)胞，而對(duì)痰液和膿液則需先用10%KOH處理再加墨水染色。組織切片可用PAS、GMS和HE染色，也可用粘蛋白卡紅染色顯示多糖莢膜。注意，極個(gè)別情形可見(jiàn)無(wú)莢膜的變種。凡是從腦積液、組織切片、血液或尿中見(jiàn)到帶莢膜的酵母細(xì)胞，不管是否有臨床癥狀，都有臨床意義。痰標(biāo)本陽(yáng)性也應(yīng)高度懷疑本病，雖然有時(shí)新生隱球菌可作為腐生菌存在于呼吸道分泌物中。75%～90%的隱球菌性腦膜炎的腦積液中可分離出隱球菌。所有隱球菌鏡檢陽(yáng)性的病人均應(yīng)進(jìn)一步做培養(yǎng)和抗原檢測(cè)。2.培養(yǎng)標(biāo)本接種于原代分離培養(yǎng)基，如沙氏葡萄糖瓊脂。觀(guān)察透明、光滑的凝膠樣菌落，后期變?yōu)檎骋籂?，顏色呈乳酪樣。從宿主任何部位分離出新生隱球菌均有意義。腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性有確診價(jià)值，而呼吸道分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性而又無(wú)臨床癥狀者需尋找其他支持診斷的證據(jù)。3.血清學(xué)檢測(cè)腦脊液中的新生隱球菌莢膜多糖抗原已成為診斷隱球菌性腦膜炎的一個(gè)重要手段，在艾滋病合并隱球菌感染的患者，幾乎100%的病例都能從血清中檢出隱球菌抗原，而在非艾滋病人組中其檢出敏感性降低，陽(yáng)性率僅60%.注意應(yīng)該用蛋白酶預(yù)先處理血清標(biāo)本以提高抗原檢出率并避免假陰性結(jié)果。4.分子生物學(xué)近來(lái)國(guó)內(nèi)外均有人嘗試用PCR和分子探針的方法快速檢測(cè)標(biāo)本中隱球菌的靶DNA。5.影像學(xué)檢查有50%的中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病的患者CT或MRI檢查表現(xiàn)異常。雖然為非特異性表現(xiàn)，但對(duì)診斷和治療隨訪(fǎng)有幫助。二、診斷診斷是根據(jù)在患者的組織標(biāo)本、BALF中查到隱球菌，或是在患者的血液和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中檢測(cè)到隱球菌抗原來(lái)確定。在治療HIV陽(yáng)性且有隱球菌感染可能的患者時(shí)，還應(yīng)該評(píng)估患者同時(shí)合并存在的其他機(jī)會(huì)性感染。