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對(duì)于這位 76 歲的老人，出現(xiàn)頭痛、說(shuō)話(huà)不清的癥狀，且心臟狀況不佳，需要綜合考慮多方面因素，包括基礎(chǔ)疾病、血壓控制、腦血管狀況、心臟功能以及藥物適應(yīng)性等。 1. 基礎(chǔ)疾?。毫私饫先耸欠翊嬖谔悄虿?、高血脂等其他基礎(chǔ)病，這些疾病會(huì)影響治療方案。 2. 血壓控制：監(jiān)測(cè)血壓變化，確保降壓藥能有效控制血壓在正常范圍。 3. 腦血管狀況：進(jìn)行頭顱 CT、磁共振等檢查，明確腦血管是否存在狹窄、堵塞等情況。 4. 心臟功能：評(píng)估心臟的具體問(wèn)題，如心律失常、心力衰竭的程度。 5. 藥物適應(yīng)性：選擇藥物時(shí)要考慮老人的肝腎功能，避免藥物副作用。 6. 治療建議：在未明確具體病因前，不建議自行服用康天然水蛭素或血栓通膠囊。可先使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，但需注意出血風(fēng)險(xiǎn)；阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊；如果有腦水腫，可使用甘露醇脫水降顱壓。但所有藥物的使用都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 總之，老人的情況較為復(fù)雜，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，制定個(gè)體化的治療方案，不能自行用藥。

腦梗塞—infarctionofthebrain　　動(dòng)脈阻塞后出現(xiàn)相應(yīng)部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血。發(fā)病機(jī)制為血栓形成或栓塞，癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異?！　∧X梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。　　腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于45～70歲中老年人。腦梗塞的死亡率較腦出血低，一般預(yù)后較腦出血好一些，但病情嚴(yán)重的腦梗塞，預(yù)后不佳。腦梗塞的預(yù)后與下列因素有關(guān)?！　?1)與阻塞的血管大小有關(guān)如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側(cè)支循環(huán)易形成，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴(yán)重，臨床癥狀恢復(fù)慢，預(yù)后較差?！　?2)與發(fā)病速度有關(guān)緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預(yù)后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差?！　?3)與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān)首次發(fā)作，預(yù)后較好。但一次大面積梗塞，預(yù)后較差。發(fā)生兩次以上的梗塞，特別是兩側(cè)腦血管均受累預(yù)后較差。梗塞灶越多，預(yù)后越差。梗塞灶單一者，預(yù)后較好。　　(4)與栓子的性質(zhì)有關(guān)如栓子疏松，在隨血液運(yùn)行過(guò)程中，自身破碎，流到血流的遠(yuǎn)端，阻塞小血管者，預(yù)后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細(xì)菌栓子，比心源性栓子預(yù)后嚴(yán)重。但心源性栓子引起腦膿腫者，預(yù)后較差?！　?5)與局灶定位癥狀輕重有關(guān)發(fā)病后偏癱失語(yǔ)等定位癥狀較輕，預(yù)后較好。反之，偏癱失語(yǔ)程度較重者，預(yù)后較差?！　?6)與昏迷程度有關(guān)昏迷程度嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。起病時(shí)無(wú)昏迷，以后進(jìn)入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預(yù)后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預(yù)后較好。　　(7)與有無(wú)合并癥有關(guān)如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預(yù)后較差，無(wú)合并癥者，預(yù)后較好。　　(8)與患者年齡有關(guān)年齡大，體質(zhì)差，預(yù)后較差。年齡小，體質(zhì)好，預(yù)后好。

腦梗塞應(yīng)盡早及時(shí)地治療,雖然不及腦出血兇險(xiǎn),但是病人大多年老體弱,諸多慢性病纏身,在治療上有許多謹(jǐn)慎用藥的情況,加之梗塞區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大,還會(huì)發(fā)生許多合并癥,所以腦梗塞的死亡率也是比較高的,而且殘廢率高于腦出血.腦梗塞的治療原則主要是改善腦循環(huán),防治腦水腫,治療合并癥.1?適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)可以起到改善腦循環(huán)的作用,但有神志不清的應(yīng)臥床休息,加強(qiáng)護(hù)理.2?改善腦部血循環(huán)增加腦血流量,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,以圖縮小梗塞面積.選用低分子右旋糖酐,706代血漿,維腦路通,復(fù)方丹參注射液,川芎嗪等藥,每日1～2次,靜滴液量250～500毫升,連用7～10天.有頭痛,惡心,嘔吐或意識(shí)障礙者,可用20%甘露醇脫水治療,每日2次,每次250毫升.3?溶血栓療法常用尿激酶,鏈激酶溶解血栓.用國(guó)產(chǎn)尿激酶2萬(wàn)～5萬(wàn)單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴,每日1次,每療程10天.也有人采用尿激酶頸動(dòng)脈給藥治療腦梗塞,一般在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用,由于采用頸動(dòng)脈穿刺注藥,難度較大,必須在醫(yī)院應(yīng)用.溶栓治療應(yīng)早期應(yīng)用的原因,是由于血栓形成的第1天內(nèi),富含水分,易溶解,這樣見(jiàn)效快,療程短,但要密切觀察病情,以免引起腦出血的嚴(yán)重后果.4?高壓氧治療經(jīng)實(shí)踐證明對(duì)治療腦梗塞效果很好,可以大大降低腦梗塞的病殘率.宜于早期應(yīng)用,每日一次,10次為1療程,每次吸氧時(shí)間90～110分鐘,必須在密閉加壓艙進(jìn)行,受條件限制.5?調(diào)節(jié)血壓,控制高血脂,高血糖目的是控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素.但血壓過(guò)高的不要降壓太快；血壓過(guò)低時(shí)適當(dāng)給予提高.腦梗塞病人往往血糖高,對(duì)治療不利,必須積極控制.6?昏迷病人注意保持呼吸道通暢及時(shí)吸痰,翻身拍背,活動(dòng)肢體,預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生.

醫(yī)生建議：可考慮吃些中草藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減的，也可考慮吃中成藥步長(zhǎng)腦心通膠囊、華佗再造丸或偏癱復(fù)原丸來(lái)治療的，還要注意功能性鍛煉。

腦梗塞的治療1.腦梗塞的西醫(yī)治療2.腦梗塞的中醫(yī)辨證治療腦梗死的治療原則是：對(duì)大面積梗死應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑,以清除腦水腫.對(duì)一般梗死灶則宜應(yīng)用抗血小板聚集藥,鈣拮抗劑,血管擴(kuò)張劑,以防止再形成新的梗死以及加強(qiáng)側(cè)支循環(huán),以利于病灶的修復(fù).急性期后應(yīng)盡早開(kāi)始神經(jīng)功能的鍛煉,降低致殘率.▲腦梗塞患者的飲食注意事項(xiàng)腦梗塞患者首先能要得到及時(shí)的治療,在此基礎(chǔ)上配合食療,會(huì)有很大的收效,其飲食應(yīng)注意給予易消化,高維生素飲食.可給些新鮮蔬菜切成細(xì)末,水果壓汁頻服.如腦梗塞患者超過(guò)24小時(shí)不能進(jìn)食者,可給鼻飼維持營(yíng)養(yǎng).日常飲食應(yīng)注意：(1)限制脂肪攝入量.每日膳食中要減少總的脂肪量,減少動(dòng)物脂肪,烹調(diào)時(shí)不用動(dòng)物油,而用植物油,如豆油,花生油,玉米油等,要限制飲食中的膽固醇,每日應(yīng)在300毫克以?xún)?nèi),相當(dāng)于每周可吃3個(gè)蛋黃(2)控制總熱量.如果膳食中控制了總脂肪的攝入,血脂是會(huì)下降的.(3)適量增加蛋白質(zhì).由于膳食中的脂肪量下降,就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì).可由瘦肉,去皮禽類(lèi)提供,可多食魚(yú)類(lèi),特別是海魚(yú),每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,對(duì)降低血液膽固醇及血液粘滯有利.(4)限制精制糖和含糖類(lèi)的甜食,包括點(diǎn)心,糖果和飲料的攝入.(5)腦梗塞的病人有食鹽的用量要小,要采用低鹽飲食,每日食鹽3克,可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可.(6)注意烹調(diào)用料.為了增加食欲,可以在炒菜時(shí)加一些醋,番茄醬,芝麻醬.食醋可以調(diào)味外,還可加速脂肪的溶解,促進(jìn)消化和吸收,芝麻醬含鈣量高,經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣,對(duì)防止腦出血有一定好處.(7)腦梗塞的病人要經(jīng)常飲水,尤其在清晨和晚間.這樣可以稀釋血液,防止血栓的形成.六,腦梗塞的護(hù)理腦梗死指腦部血液供應(yīng)障礙,缺血,缺氧引起腦組織壞死軟化而言.臨床常見(jiàn)的主要有腦血栓形成,腦栓塞等.常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①生活自理缺陷；②清理呼吸道無(wú)效；③肢體活動(dòng)障礙；④活動(dòng)無(wú)耐力；⑤語(yǔ)言溝通障礙；⑥焦慮；⑦有發(fā)生褥瘡的可能；⑧有外傷的危險(xiǎn)；⑨有誤吸的危險(xiǎn)；⑩潛在并發(fā)癥--肺部感染；⑾潛在并發(fā)癥--泌尿系感染.腦梗塞的護(hù)理目標(biāo)病人臥床期間感到清潔舒適,生活需要得到滿(mǎn)足.病人能進(jìn)行自理活動(dòng),如梳頭,洗臉,入廁,穿衣等.病人恢復(fù)到原來(lái)的日常生活自理水平.腦梗塞的護(hù)理措施協(xié)助病人完成自理活動(dòng),鼓勵(lì)病人尋求幫助.將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人隨時(shí)取用.信號(hào)燈放在病人手邊,聽(tīng)到鈴聲立即予以答復(fù).恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng),以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心,以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要,提高生存質(zhì)量.臥床期間協(xié)助病人完成穿衣/修飾自理缺陷：①指導(dǎo)病人穿衣時(shí)先穿患側(cè),后穿健側(cè),脫衣時(shí)先脫健側(cè),后脫患側(cè).②鼓勵(lì)病人穿較寬松柔軟的衣服,使穿脫方便和穿著舒服.③穿不用系帶的鞋.④給病人換衣褲時(shí),注意用屏風(fēng)遮擋,并可適當(dāng)搖高床頭,需要時(shí)幫助病人.衛(wèi)生/沐浴自理缺陷：①幫助病人完成晨,晚間護(hù)理,協(xié)助病人洗臉,刷牙,漱口,梳頭,剪指（趾）甲.②洗澡時(shí)需有家屬或陪護(hù)人員在場(chǎng),給予適當(dāng)?shù)膸椭?③必要時(shí)給予床上擦浴,關(guān)好門(mén)窗,調(diào)節(jié)室溫.④出汗多時(shí),及時(shí)擦洗,更換干凈衣褲.入廁自理缺陷：①入廁時(shí)需有人陪護(hù),給予必要的幫助.②手紙放在病人伸手可及之處,必要時(shí)幫助病人穿脫衣服.③入廁時(shí)注意安全,防止跌倒.④鼓勵(lì)病人盡可能養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,保持大便通暢.⑤必要時(shí)給予便器,協(xié)助其在床上排便.進(jìn)食自理缺陷：①保持進(jìn)行食場(chǎng)所安靜,清潔,進(jìn)食時(shí)避免更換床單,清掃床單等護(hù)理活動(dòng).②給病人充足的進(jìn)食時(shí)間,進(jìn)食速度宜慢.③有吞咽困難的病人,宜進(jìn)半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食.④對(duì)不能由口進(jìn)食的病人必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì),并每天口腔護(hù)理2次.⑤盡可能鼓勵(lì)病人用健側(cè)手進(jìn)食.七,腦梗塞的急救腦梗塞的家庭應(yīng)急處理(1)病人應(yīng)平臥休息,給予營(yíng)養(yǎng)豐富,多維生素及易消化食物飲食.(2)嘔吐時(shí),應(yīng)將口腔內(nèi)容物及時(shí)清除.(3)保護(hù)癱瘓肢體,避免擦傷.(4)多翻身和肢體早期作被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以防肌攣縮和恢復(fù)肌力.(5)盡早送往醫(yī)院治療.