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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級
全科
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你好!!基本上是常規(guī),綜合手段的治療,目前沒有什么突破.糖尿病治療的目標(biāo):要有效地治療糖尿病,必須要先明確糖尿病的治療目標(biāo),從而選擇正確的治療方法,達(dá)到理想的治療效果.糖尿病治療的目標(biāo)主要有以下幾個方面:你好!!基本上是常規(guī),綜合手段的治療,目前沒有什么突破.糖尿病治療的目標(biāo):要有效地治療糖尿病,必須要先明確糖尿病的治療目標(biāo),從而選擇正確的治療方法,達(dá)到理想的治療效果.糖尿病治療的目標(biāo)主要有以下幾個方面:1)糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂,促使糖,蛋白質(zhì)和脂肪的正常代謝.(2)緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀.(3)防治酮酸癥中毒等急性并發(fā)癥和防治心血管,腎臟,眼睛及神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變,延長患者壽命,降低病死率.(4)肥胖者應(yīng)積極減肥,維持正常體重,保證兒童和青少年的正常生長發(fā)育,保證糖尿病孕婦和妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的順利分娩,維持成年人正常勞動力,提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量.糖尿病治療之一:心理治療很多人認(rèn)為糖尿病的治療主要是飲食,運(yùn)動以及藥物治療.其實(shí)心理治療對糖尿病的控制非常重要.樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定,而焦慮的情緒會引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素,去甲腎上腺素,腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌,從而拮抗胰島素,引起血糖升高,使病情加重.正確的精神狀態(tài)和對疾病的態(tài)度應(yīng)該是在醫(yī)生正確指導(dǎo)下,發(fā)揮主觀能動性,學(xué)習(xí)防治糖尿病知識,通過尿糖和血糖的監(jiān)測,摸索出影響病情的有利和不利因素,掌握自己病情的特點(diǎn),有堅(jiān)強(qiáng)的信心和毅力,認(rèn)真治療而不緊張,堅(jiān)持不懈的進(jìn)行合理的飲食,體力活動,勞逸結(jié)合.正確使用藥物使體重,血糖,尿糖,血糖,血脂維持在合理水平.有感染,手術(shù),重大精神負(fù)擔(dān)時,要及時正確處理.總之,通過心理治療的配合,達(dá)到有效的控制和防治糖尿病的目的.糖尿病治療之二:飲食治療民以食為天,人不一定每天都運(yùn)動,但肯定每天都得吃飯.而飲食對糖尿病又有直接的影響,所以控制飲食對糖尿病治療十分重要.傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為:消渴多因嗜酒厚味,損傷脾胃,運(yùn)化失職,消谷耗津,縱欲傷陰而改陰虛燥熱發(fā)為本病.如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“此肥美之所發(fā)也,此人必素食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴”.《景岳全書》曰:“消渴病,其為病之肇端,皆膏梁肥甘之變,酒色勞傷之過,皆富貴人病之,而貧賤者少有也.”指出肥胖者,生活富裕者多患此病,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識糖尿病的病因相一致.血糖的高低因胰島素的分泌與進(jìn)食物的多少和種類密切相關(guān),因而飲食療法是各型糖尿病治療的基礎(chǔ),無論何種類型的糖尿病,病情輕重或有無并發(fā)癥,采用何種藥物治療,都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行和長期堅(jiān)持飲食控制.早在50年代以前,中外治療方案均以低碳水化合物,高脂肪,高蛋白質(zhì)飲食為主.據(jù)臨床實(shí)踐證明,這種飲食結(jié)構(gòu)對糖尿病病人的胰島功能并無益處,而高脂肪飲食還會加重糖尿病病人的血管病變,高蛋白飲食則會致糖尿病腎病的發(fā)生率增高.當(dāng)前醫(yī)學(xué)專家則提倡高碳水化合物量,降低脂肪比例,控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu),對改善血糖耐量有較好的效果,飲食療法的具體內(nèi)容如下:一,飲食定時定量根據(jù)年齡,性別,職業(yè),標(biāo)準(zhǔn)體重[(身長-100)×0.9]估計(jì)每日所需總熱量.男性比女性每天所需熱量要高約5%.而年齡大小不同所需熱量也有差異,一般是每公斤體重需要熱量千卡數(shù)為青少年>中年人>老年人>,平均各高5%~10%每公斤體重/日.而不同體力勞動者每天消耗能量也不同.輕體力勞動者每公斤體重每日消耗30~35kcal熱量;中等體力勞動者每公斤體重每天消耗35~40kcal熱量;重體力勞動者每公斤體重每天需40kcal以上熱量.一般來說,孕婦,乳母,營養(yǎng)不良者及消耗性疾病應(yīng)酌情增加,肥胖者酌減,使病人體重保持正常體重的5%左右,常可使病情得到滿意控制.二,合理調(diào)整三大營養(yǎng)素的比例飲食中糖,脂肪,蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素的比例,要合理安排和調(diào)整.既達(dá)到治療疾病的目的,又要滿足人體的生理需要.目前,美國糖尿病協(xié)會(ADA)主張:糖尿病病人飲食中碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%~60%;蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過每日總熱量的15%.以每日每公斤體重0.8~1.2g為宜.發(fā)育期的青少年及孕婦,乳母或特殊職業(yè)者及其它合并癥的病人可酌加至1.5g左右;每日脂肪攝入總量不能超過總熱量的30%,以每日每公斤體重0.6~1g為好,如肥胖病人,尤其有血脂過高或有動脈硬化者,脂肪攝入量應(yīng)視具體情況進(jìn)行調(diào)整.三,飲食計(jì)算及熱量計(jì)算供給機(jī)體熱能的營養(yǎng)素有3種:蛋白質(zhì),脂肪,碳水化合物.其中碳水化合物和蛋白質(zhì)每克可供熱能4kcal(1kcal=4.184kj),脂肪每克供熱能9kcal(37.74kj).糖尿病病人可據(jù)其勞動強(qiáng)度將每人每天需要的總熱量(kcal)按照碳水化合物占69%,蛋白質(zhì)占15%,脂肪占25%的比例分配,求出各種成分供給的熱能,再按每克脂肪產(chǎn)熱9kcal,碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4千卡換算出供給該病人不同營養(yǎng)成分需要的重量,可一日三餐或四餐.三餐熱量分布為早餐1/5,午餐,晚餐各2/5.四餐熱量分布為早餐1/7,其余三餐各2/7.例如:一個體重60kg的中等體力勞動者,正常體型的成年糖尿病病人,按每日每公斤體重40kcal的熱量計(jì)算,一天總熱量為2400kcal,按以上比例分配即1440kcal熱量來自碳水化合物,360kcal熱量來自蛋白質(zhì),600kcal來自脂肪.提供這些熱量需供給360g碳水化合物,90g蛋白質(zhì),66g脂肪.我們強(qiáng)調(diào)通過飲食控制熱量的方法,并不是要求糖尿病患者每天一定要機(jī)械地去計(jì)算,而應(yīng)在掌握這一計(jì)算方法后,每隔一段時間或體重有較大幅度改變時計(jì)算一下,制訂出下一階段飲食方案,而少食甜食,油膩的食品,飲食選擇既有原則但又要力求多樣.糖尿病治療之三:運(yùn)動治療運(yùn)動療法是依據(jù)患者的功能情況和疾病特點(diǎn),利用體育鍛煉防治疾病,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,幫助患者戰(zhàn)勝疾病,恢復(fù)健康的有效方法.運(yùn)動給身體帶來的好處將在下面列舉的鍛煉法中具體闡述.在糖尿病的治療中,運(yùn)動療法是一個重要組成部分,尤其對于老年患者,肥胖患者更為重要.祖國醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識到運(yùn)動對糖尿病康復(fù)的重要性,隋代的《諸病源候論》,唐代的《外臺秘要》都記載了消渴病的體育運(yùn)動療法.此后,歷代醫(yī)家皆有論述.游泳鍛煉法1.游泳對人體健康的好處慢跑鍛煉法跑步是一項(xiàng)方便靈活的鍛煉方法,老幼咸宜,已日益成為人們健身防病的手段之一.1.跑步與健身(1)鍛煉心臟,保護(hù)心臟.堅(jiān)持跑步可以增加機(jī)體的攝氧量,增強(qiáng)心肌舒縮力,增加冠狀動脈血流量,防止冠狀動脈硬化.(2)活血化瘀,改善循環(huán).跑步時下肢大肌群交替收縮放松,有力地驅(qū)使靜脈血回流,可以減少下肢靜脈和盆腔瘀血,預(yù)防靜脈內(nèi)血栓形成.大運(yùn)動量的跑步鍛煉,還能提高血液纖維蛋白溶解酶活性,防止血栓形成.(3)促進(jìn)代謝,控制體重.控制體重是保持健康的一條重要原則.因?yàn)榕懿侥艽龠M(jìn)新陳代謝,消耗大量血糖,減少脂肪存積,故堅(jiān)持跑步是治療糖尿病和肥胖病的一個有效“藥方”.(4)改善脂質(zhì)代謝,預(yù)防動脈硬化.血清膽固醇脂質(zhì)過高者,經(jīng)跑步鍛煉后,血脂可下降,從而有助于防治血管硬化和冠心病.(5)增強(qiáng)體質(zhì),延年益壽.生命在于運(yùn)動,人越是鍛煉,身體對外界的適應(yīng)能力就越強(qiáng).2.跑步健身法健身跑應(yīng)該嚴(yán)格掌握運(yùn)動量.決定運(yùn)動量的因素有距離速度,間歇時間,每天練習(xí)次數(shù),每周練習(xí)天數(shù)等.開始練習(xí)跑步的體弱者可以進(jìn)行短距離慢跑,從50米開始,逐漸增至100米,150米,200米.速度一般為100米/30秒-l00米/40秒.(1)慢速長跑:是一種典型的健身跑,距離從1000米開始.適應(yīng)后,每周或每2周增加1000米,一般可增至3000-6000米,速度可掌握在6-8分鐘跑1000米.(2)跑行鍛煉:跑30秒,步行60秒,以減輕心臟負(fù)擔(dān),這樣反復(fù)跑行20-30次,總時間30-45分鐘.這種跑行鍛煉適用于心肺功能較差者.跑的次數(shù):短距離慢跑和跑行練習(xí)可每天1次或隔天1次;年齡稍大的可每隔2-3天跑1次,每次20-30分鐘.跑的腳步最好能配合自己的呼吸,可向前跑二三步吸氣,再跑二三步后呼氣.跑步時,兩臂以前后并稍向外擺動比較舒適,上半身稍向前傾,盡量放松全身肌肉,一般以腳尖著地為好.3.注意事項(xiàng)(1)掌握跑步的適應(yīng)證和禁忌證.健康的中老年人為預(yù)防冠心病,高血壓病,高脂血癥,控制體重;輕度糖尿病患者,體力中等或較弱者,為增強(qiáng)體質(zhì),提高心肺功能,都可進(jìn)行跑步鍛煉.肝硬化,病情不穩(wěn)定的肺結(jié)核,影響功能的關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重糖尿病,甲亢,嚴(yán)重貧血,有出血傾向的患者,心血管病如瓣膜疾病,心肌梗死,頻發(fā)性心絞痛等均不宜跑步.(2)跑步應(yīng)避免在飯后馬上進(jìn)行,或在非常冷,熱,潮濕及大風(fēng)的天氣下進(jìn)行.(3)跑步鍛煉要循序漸進(jìn).從短距離慢速度開始,做到量力而跑,跑有余力,不要弄得過分疲勞或使心臟負(fù)擔(dān)過重.(4)跑步最好在早晨進(jìn)行,可先做操然后跑步,臨睡前一般不宜跑步.散步鍛煉法.糖尿病治療之四:藥物治療對于那些病情較重的患者,光靠運(yùn)動,飲食可能無法控制病情.這時就需要配合藥物治療.以下是對一些常用藥的介紹.建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用.西藥磺脲類最早應(yīng)用的口服降糖藥之一,現(xiàn)已發(fā)展到第三代,仍是臨床上2型糖尿病的一線用藥.主要通過刺激胰島素分泌而發(fā)揮作用.餐前半小時服藥效果最佳最.雙胍類口服降糖藥中的元老.降糖作用肯定,不誘發(fā)低血糖,具有降糖作用以外的心血管保護(hù)作用,如調(diào)脂,抗小血板凝集等,但對于有嚴(yán)重心,肝,肺,腎功能不良的患者,不推薦使用.為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用,一般建議餐后服用.糖苷酶抑制劑通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的糖苷酶,延緩碳水化合物的吸收(就像人為的造成“少吃多餐”),從而降低餐后血糖,故適宜那些單純以餐后血糖升高為主的患者.餐前即服或與第一口飯同服,且膳食中必須含有一定的碳水化合物(如大米,面粉等)時才能發(fā)揮效果.噻唑烷二酮迄今為止最新的口服降糖藥.為胰島素增敏劑,通過增加外周組織對胰島素的敏感性,改善胰島素抵抗而降低血糖,并能改善與胰島素低抗有關(guān)的多種心血管危險因素.該類藥物應(yīng)用過程中須密切注意肝功能.甲基甲胺苯甲酸衍生物近年開發(fā)的非磺脲類胰島素促分泌劑,起效快,作用時間短,對餐后血糖有效好效果,故又稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑.進(jìn)餐前服用.胰島素胰島素的種類非常繁多,常見的分類方法主要有:根據(jù)作用時間分類短效胰島素:即最常用的一種普通胰島素,為無色透明液體,皮下注射后的起效時間為20~30分鐘,作用高峰為2~4小時,持續(xù)時間5~8小時.中效胰島素:又叫低精蛋白鋅胰島素,為乳白色渾濁液體,起效時間為1.5~4小時,作用高峰6~10小時,持續(xù)時間約12~14小時.長效胰島素:又叫精蛋白鋅胰島素,也為乳白色渾濁液體,起效時間3~4小時,作用高峰14~20小時,持續(xù)時間約24~36小時.預(yù)混胰島素:為了適應(yīng)進(jìn)一步的需要,進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑(R和N)進(jìn)行不同比例的混合,產(chǎn)生作用時間介于兩者之間的預(yù)混胰島素.根據(jù)來源分類牛胰島素:自牛胰腺提取而來,分子結(jié)構(gòu)有三個氨基酸與人胰島素不同,療效稍差,容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗.動物胰島素唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價格便宜.患者可以輕松負(fù)擔(dān).豬胰島素:自豬胰腺提取而來,分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同,因此療效比牛胰島素好,副作用也比牛胰島素少.目前國產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素.人胰島素:人胰島素并非從人的胰腺提取而來,而是通過基因工程生產(chǎn),純度更高,副作用更少,但價格較貴.進(jìn)口的胰島素均為人胰島素.國內(nèi)日前也漸漸開始具有生產(chǎn)人胰島素的能力了.根據(jù)胰島素濃度分類U-40:40單位/毫升U-100:100單位/毫升,常專用于胰島素筆.國內(nèi)胰島素均為40單位/毫升,國外胰島素則兩種都有.患者在用注射器抽取胰島素之前必需搞清楚自己使用的是哪種濃度胰島素,否則后果嚴(yán)重.不同濃度的胰島素有不同的用途:U-40用于常規(guī)注射U-100主要用于胰島素筆
2016-08-07 18:33
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回答2
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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醫(yī)生建議:您好,根據(jù)你的情況,建議使用參芪降糖膠囊,益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病??诜淮?粒,一日3次;一個月為一個療程,效果不顯著或治療前癥狀較重者,每次用量可達(dá)8粒,一日3次。平時要少吃高糖量的食物,飲食盡量清淡,祝你身體健康。
2016-08-07 19:02
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