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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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袁中旭 主治醫(yī)師
安徽省第二人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
外科
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原因原因尚不太清楚,可能的因素有遺傳、內(nèi)分泌、妊娠、紫外線照射等。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)。本病的發(fā)生與微生態(tài)失衡、代謝異常有關(guān)。內(nèi)分泌已證明,雌激素可刺激黑素細(xì)胞分泌黑素顆粒,孕激素能促進(jìn)黑素體的轉(zhuǎn)運(yùn)和增加黑素量。Maedak等學(xué)者,對(duì)正常人黑素細(xì)胞用垂體激素、促黑素細(xì)胞生成激素MSH、促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH、卵袍刺激素FSH和卵巢激素雌二醇E、雌三醇E、孕酮P進(jìn)行孵化,孵化2天后使黑素細(xì)胞增大并呈樹(shù)突樣改變。試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),在相同的試驗(yàn)條件下垂體激素能增加酪氨酸酶和酪氨酸酶相關(guān)蛋白-ltyrosinaserelatedprotein一1,TRP一的活性,而卵巢激素只增加TRPl的活性,而不增加酪氨酸酶的活性。這一結(jié)果提示,垂體和卵巢激素引起皮膚的色素增加可能是通過(guò)刺激表皮中黑素細(xì)胞的黑素生成,并且E2和P在黃褐斑的發(fā)病機(jī)制中起作用,而成年和絕經(jīng)期女性血中卵巢激素一般維持在較高的水平。研究發(fā)現(xiàn),黃褐斑患者血清中EE3的水甲明顯高于正常對(duì)照組。有人通過(guò)對(duì)48例女性黃褐斑患者檢測(cè)血清性激素水平,發(fā)現(xiàn)患者組EFSH和黃體生成素LH水平均顯著高于對(duì)照組,而雄激素水平顯著低于對(duì)照組,妊娠及口服避孕藥對(duì)E2的水平有明顯影響,而睡眠、情緒不佳者使雄激素水平顯著低下。結(jié)果顯示,女性黃褐斑患者的發(fā)病與內(nèi)分泌功能紊亂、下丘腦一垂體一卵巢軸功能紊亂有顯著關(guān)系。故認(rèn)為,雌激素可增加黑素細(xì)胞的黑素量,同時(shí)使黑素細(xì)胞體積增大,觸突增寬,但黑素細(xì)胞數(shù)目無(wú)顯著增加。用E2孵化24小時(shí)正常黑素細(xì)胞即可產(chǎn)生劑量依賴性的酪氨酸酶活性增高,提示E2對(duì)正常黑素細(xì)胞有直接生物學(xué)作用,睡眠、情緒不佳者其垂體功能受其影響,通過(guò)下丘腦一垂體一卵巢軸的作用,導(dǎo)致卵巢分泌雄激素減少。也有人對(duì)39例黃褐斑患者檢測(cè)FSH、LH、E2和P,結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均正常,未能發(fā)現(xiàn)女性激素與黃褐斑之間有密切關(guān)系。臨床發(fā)現(xiàn),并非所有妊娠或口服避孕藥的婦女都伴發(fā)黃褐斑,且部分黃褐斑患者分娩后或停服避孕藥后黃褐斑仍然持續(xù)存在。有研究發(fā)現(xiàn),妊娠合并黃褐斑患者在分娩后,即雌激素、孕激素水平恢復(fù)正常后并非所有患者皮損都消退。臨床資料顯示,因妊娠或口服避孕藥導(dǎo)致黃褐斑色素加深者不到50%,在激素水平恢復(fù)后也不減退,認(rèn)為部分黃褐斑患者面部黑素細(xì)胞可能對(duì)激素變化高度敏感,一旦雌激素、孕激素水平出現(xiàn)微小的變化就可以對(duì)敏感的黑素細(xì)胞發(fā)揮作用。紫外線照射可能是發(fā)生黃褐斑的重要凼素,過(guò)度紫外線照射后黃褐斑幾乎均加重,避免紫外線照射則可使黃褐斑減輕乃至消退。長(zhǎng)期紫外線照射可使黑素細(xì)胞增殖,尤其在面頰部更為明顯,這可能與紫外線照射后維生素D3參與有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),維生素D3能增加黑素細(xì)胞中酪氨酸酶的含量,并能調(diào)節(jié)或誘導(dǎo)黑素的合成。中波紫外線ultravioletB,UVB能增加黑素細(xì)胞對(duì)促黑素細(xì)胞生成激素melanocytestimuratinghotmone,MSH的反應(yīng)性。血液中MSH水平增加使黑素細(xì)胞的黑素量增加,刺激黑素細(xì)胞的有絲分裂并向角朊細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn),在黑素生成過(guò)程中是由光能轉(zhuǎn)變成化學(xué)能的過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn),在紫外線照射后。IL—l基因在角朊細(xì)胞中活性增加,IL-1即可激活又可抑制黑素細(xì)胞MSH受體活性。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),紫外線照射后能刺激角朊細(xì)胞產(chǎn)生和分泌內(nèi)皮素一1endothelin它能作用于黑素細(xì)胞。加速黑素細(xì)胞的增生。微生態(tài)失衡通過(guò)對(duì)黃褐斑皮損區(qū)菌群的分布情況進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),皮損區(qū)暫住菌如棒桿菌及產(chǎn)色素微球菌明顯增加,尤其是產(chǎn)生褐色、橘黃色微球菌增加顯著。研究還發(fā)現(xiàn),適當(dāng)?shù)臏囟饶艽龠M(jìn)產(chǎn)色素微球菌產(chǎn)生色素,并增加菌量。皮膚正常菌群的改變使皮膚定植抗力機(jī)體對(duì)外來(lái)菌在某部位定居的阻抗力降低,以及細(xì)菌之間的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用和干擾現(xiàn)象減弱。因而使其他產(chǎn)色素微球菌大量繁殖,并與表皮黏附、結(jié)合,它們產(chǎn)生的色素超過(guò)皮膚局部的白凈能力而被皮膚吸收沉積于表皮內(nèi)。不同溫度培養(yǎng)的產(chǎn)色素微球菌其產(chǎn)色素情況有顯著差異,35℃時(shí)產(chǎn)生的色素比20℃時(shí)明顯增多.這可能是黃褐斑在春、夏季色斑明顯加深,而在冬季色斑明顯減輕或消失的原因之一。血清酶及微量元素通過(guò)對(duì)48例女性黃褐斑患者的過(guò)氧化氫脂質(zhì)LPO水平、超氧化物酶歧化酶SOD活性、全血谷胱甘肽過(guò)氧化物酶GSH—Px活性的檢測(cè)與血液流變學(xué)進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),LPO、SOD和GSH—Px與對(duì)照組無(wú)顯著差異,日曬對(duì)血清酶學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯影響,而對(duì)血液流變學(xué)有一定影響。提示黃褐斑的發(fā)生與血液流變學(xué)改變關(guān)系密切,可能與血中纖維蛋白原、球蛋白的增加有關(guān)。通過(guò)對(duì)黃褐斑患者血清中Zn、Cu、Fe和Mg的含量的分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),懷孕的黃褐斑患者血清Zn值高于非懷孕患者,孕期及非孕期黃褐斑患者血清Cu值均升高,孕期黃褐斑患者血清Fe高于正常女性,血清Mg在孕期無(wú)黃褐斑患者均較低,認(rèn)為微量元素的改變與黃褐斑的發(fā)生可能有一定關(guān)系。現(xiàn)已證明酪氨酸酶催化酪氨酸形成黑素的能力與Cu2+的數(shù)量成正比,血請(qǐng)酮水平升高使皮膚酪氧酸酶活性增強(qiáng),色素沉著增加而發(fā)生黃褐斑。遺傳研究發(fā)現(xiàn),30%~47%的黃褐斑患者有家族史,Miguel報(bào)道28例男性黃褐斑患者中的70.4%有家族史,有人發(fā)現(xiàn)一個(gè)家族兩代人中有6例黃褐斑患者,其中女性2例,男性4例。另有報(bào)道,25例黃褐斑患者中有家族史者8例,占32%。這些發(fā)現(xiàn)均支持黃褐斑的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)。黃褐斑最常見(jiàn)于妊娠期妊娠斑,常在分娩后或停藥后消退。生理性反應(yīng)開(kāi)始于妊娠中期,故亦名妊娠斑,分娩后逐漸消退??赡芤螯S體酮和雌激素增多所致。癥狀性可見(jiàn)于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全、慢性酒精中毒、結(jié)核病、癌瘤等病患者。藥物因素口服避孕藥約有20%服藥者發(fā)生,長(zhǎng)期服用冬眠靈、苯妥英鈉。其他因素日光、熱刺激、化妝品、外用藥物等,亦有找不出可疑誘因者。
2016-07-05 09:53
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回答2
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特約醫(yī)生
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全科
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造成面部出現(xiàn)黃褐斑的原因是比較多的,比方說(shuō)這可能是因?yàn)檫z傳的因素造成的,也有可能是面部色素沉積過(guò)多的原因引起的,對(duì)于這種斑點(diǎn)來(lái)說(shuō),可以通過(guò)涂抹藥膏的方法來(lái)進(jìn)行治療,可以通過(guò)激光照射的方法進(jìn)行治療,同時(shí)建議你在平時(shí)注意避免陽(yáng)光的照射,出門(mén)做好防曬的措施。
2019-12-17 20:00
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