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子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成。其發(fā)病可能與激素、遺傳、干細(xì)胞等因素有關(guān)。對(duì)于子宮肌瘤，部分情況可以使用藥物治療，如肌瘤體積較小、癥狀較輕、臨近絕經(jīng)或患者有手術(shù)禁忌證等。常用藥物有促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮、雄激素類藥物等。 1. 促性腺激素釋放激素類似物：能抑制垂體和卵巢功能，降低雌激素水平，使肌瘤縮小。代表藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。 2. 米非司酮：具有抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素作用，可使肌瘤體積縮小。 3. 雄激素類藥物：如丙酸睪酮，能對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，減少出血。 4. 孕激素受體拮抗劑：如醋酸烏利司他，可抑制肌瘤生長(zhǎng)。 5. 中藥治療：一些具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)功效的中藥，對(duì)子宮肌瘤可能有一定輔助治療作用。 藥物治療子宮肌瘤有一定的局限性和適應(yīng)證，且治療效果因人而異。患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身病情選擇合適的治療方法。治療期間需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)肌瘤的變化。

子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤.多無癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等.根據(jù)肌瘤部位分,可以分為子宮體肌瘤,約占臨產(chǎn)的90%左右,另外一種是子宮頸肌瘤,這種約占10%左右.　　根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位,而分為以下幾類：　　1,肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內(nèi),周圍均為肌層所包圍,初發(fā)病時(shí)多為此類肌瘤,故最常見,約占60～70％.　　2,漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展,并突出于子宮表面,與漿膜層直接接觸,約占20％.如突入闊韌帶兩葉之間生長(zhǎng),即為闊韌帶內(nèi)肌瘤.　　3,粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng),突出于子宮腔內(nèi),與粘膜層直接接觸,約占10％-15%.此瘤可使子宮腔逐漸增大變形,并常有蒂與子宮相連,如蒂長(zhǎng)可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)　　4,子宮頸肌瘤較少見,肌瘤在子宮頸部位生長(zhǎng),因生長(zhǎng)部位低,可嵌頓于盆腔內(nèi),產(chǎn)生壓迫癥狀,手術(shù)切除困難,易損傷輸尿管,膀胱.子宮肌瘤常為多發(fā)性,并且以上不同類型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上,稱為多發(fā)性子宮肌瘤1,月經(jīng)改變：為最常見的癥狀,表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短,經(jīng)量增多,經(jīng)期延長(zhǎng),不規(guī)則陰道流血等.　　2,腹塊：腹部脹大,下腹捫及腫物,伴有下墜感.　　3,白帶增多：白帶增多,有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味.　　4,疼痛：一般患者無腹痛,常有下腹墜脹,腰背酸痛等,當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí),可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時(shí),腹痛劇烈且伴發(fā)熱.　　5,壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長(zhǎng),可壓迫膀胱,尿道或直腸,引起尿頻,排尿困難,尿潴留或便秘.當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長(zhǎng),則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時(shí),可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水腫.　　6,不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床,導(dǎo)致不孕.　　7,繼發(fā)性貧血：若患者長(zhǎng)期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼生貧血,出現(xiàn)全身乏力,面色蒼白,氣短,心慌等癥狀.藥物種類：　1,LHRH激動(dòng)劑：即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物.LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后,垂體細(xì)胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH；另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應(yīng)用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產(chǎn)生雌,孕激素能力.由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮.2,丹那唑具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘腦,垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生,亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶.從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長(zhǎng),內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng).同時(shí),肌瘤亦萎縮變小.3,棉酚是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對(duì)垂體無抑制,對(duì)子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用,而對(duì)內(nèi)膜受體也有抑制作用,對(duì)子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生退化作用,造成假絕經(jīng)及子宮萎縮.4,維生素類應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感性,對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,使甾體激素代謝正?；偈辜×隹s小.5,雄激素對(duì)抗雌激素,控制子宮出血（月經(jīng)過多）及延長(zhǎng)月經(jīng)周期.6,孕激素孕激素在一定程度上是雌激素的對(duì)抗劑,且能抑制其作用,故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤.常用孕激素有：甲孕酮（安宮黃體酮）,婦寧片（甲地孕酮）,婦康片（炔諾酮）等.

您好,當(dāng)子宮內(nèi)膜彌漫地入侵子宮肌壁時(shí)稱為子宮腺肌病.如入侵的子宮內(nèi)膜僅局限于子宮肌層的某一處,引起該處的平滑肌細(xì)胞極度增生,形成球體時(shí),有人稱之為子宮腺肌瘤.以上兩者均屬于宮內(nèi)膜異位癥.子宮腺肌病或腺肌瘤的形成,可能與長(zhǎng)期過量雌激素的刺激有關(guān).此癥的治療以手術(shù)切除子宮為主,如患者年輕可以保留卵巢.手術(shù)治療1）,子宮切除術(shù)：若肌瘤較大,癥狀明顯,藥物治療效果不顯著,臨床一般采取手術(shù)治療.若不需保留生育功能或有惡性病變的患者,可行子宮全切術(shù)或子宮次全切術(shù).2）,子宮肌瘤摘除術(shù)：切除子宮內(nèi)腫瘤.適用于要求保留生育功能的年輕患者.3）,經(jīng)陰道肌瘤摘除術(shù)：適用于有蒂的粘膜下肌瘤.4）,介入療法：不開刀,無痛苦,微創(chuàng)切除肌瘤的方法.可根據(jù)具體檢查結(jié)果,病情輕重及其有無生育要求等,在醫(yī)生指導(dǎo)下配合采取針對(duì)性措施治療.祝健康!z

醫(yī)生建議：子宮肌瘤的治療需要根據(jù)肌瘤的部位、大小、數(shù)目、肌瘤生長(zhǎng)速度、患者年齡、是否有生育要求等等綜合考慮的，不同體質(zhì)不同病情治療方案也不一樣

　體針(之一)　　1,取穴　　主穴：子宮,曲骨,橫骨.　　配穴：皮質(zhì)下(耳穴),三陰交,次髎,血海,腎俞,復(fù)溜.　　2,治法　　主穴每次取1～2個(gè),可交替使用,酌加配穴.子宮穴斜刺0.8～1.0寸,曲骨和橫骨均直刺0.6～0.8寸,以得氣為度,施平補(bǔ)平瀉手法,配穴除耳穴用埋針法或磁珠貼敷外,余穴手法同主穴.體穴均取雙側(cè),耳穴取單側(cè)輪替.留針15～20分鐘.針刺隔日1次,10次為一療程.耳穴每周埋針或貼敷2次,15次為一療程.　　3,療效評(píng)價(jià)　　療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：B超探查,子宮肌瘤已全部消失；基本痊愈：子宮肌瘤體積縮小2/3以上；有效：子宮肌瘤體積縮小不及2/3；無效：治療前后,體積未見縮小.　　共治346例,痊愈288例(83.2％),基本痊愈39例(11.3％),有效19例(5.5％),總有效率達(dá)100％.所治子宮肌瘤中,最大有兒頭大,最小亦有雞蛋黃大.　　體針(之二)　　1,取穴　　主穴：阿是穴,內(nèi)關(guān),照海.　　阿是穴位置：瘤體.　　2,治法　　上穴均取,體穴選雙側(cè).先令患者排空尿液,阿是穴針3～4針,直刺入0.6～0.8寸；內(nèi)關(guān),照海常規(guī)針法,用平補(bǔ)平瀉手法,留針15～30分鐘,隔日1次,7次為一療程.療程間隔5天.　　3,療效評(píng)價(jià)　　共治20例,結(jié)果痊愈15例,顯效3例,有效2例,總有效率為100％.　　電針　　1,取穴　　主穴：關(guān)元,子宮,秩邊.　　配穴：氣海,血海,陽(yáng)陵泉,三陰交.　　2,治法　　穴位局部消毒,以32號(hào)毫針2寸直刺穴位.得氣后,接通電針儀,連續(xù)波,輸出頻率為70Hz,每次刺激10分鐘,每日1次,15次為一療程療程間休息7天.　　3,療效評(píng)價(jià)　　用上述方法共治療42例,結(jié)果痊愈33例,有效9例,有效率達(dá)100％.　　火針　　1,取穴　　主穴：中極,關(guān)元,水道,歸來,痞根.　　配穴：曲池,合谷,足三里,腎俞.　　2,治法　　主穴及配穴腎俞用火針法,余用毫針法.主穴每次均取,配穴酌加.火針為長(zhǎng)2寸,粗0.8mm的鎢錳合金針具,針尖在酒精燈火焰上1cm處加熱約5秒鐘,以針體前3cm處呈鮮紅為度,將針快速地剌入穴位,再快速出針,全過程應(yīng)在1秒鐘內(nèi)完成.針剌深度：腹部穴為3cm,腎俞和痞根為1,5cm.腹部穴可加用溫合灸15分鐘.配穴中照海,足三里行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,余穴用瀉法,留針15～20分鐘.每周治療3次,12次為一療程,一般須三療程.　　3,療效評(píng)價(jià)　　共治50例,痊愈7例,顯效18例,有效17例,無效8例,總有效率84％.　（一）藥物治療的適應(yīng)癥　　1,年輕要求保留生育功能者.生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn),藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活.　　2,絕經(jīng)前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應(yīng)用藥物后,使子宮萎縮絕經(jīng),肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù).　　3,有手術(shù)指征,但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者.　　4,患者合并內(nèi)科,外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者.　　5,選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢,排除惡性變,尤對(duì)月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者.刮宮兼有診斷及止血作用.　　藥物治療的根據(jù)在于,子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療.新近應(yīng)用的是暫時(shí)性抑制卵巢的藥物.丹那唑,棉酚為國(guó)內(nèi)常用藥物.其他雄激素,孕激素及維生素類藥物也使用.自1983年開始研究報(bào)道,應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）成功的縮小了子宮平滑肌瘤.研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌,從而有效地抑制卵巢功能,即所謂“降調(diào)節(jié)”（downregulation）現(xiàn)象.　?。ǘ┧幬锓N類及用法　　1,LHRH激動(dòng)劑（LHRH-A）：即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物.LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后,垂體細(xì)胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH；另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應(yīng)用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產(chǎn)生雌,孕激素能力.由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮.LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體,但后者較前者活性高數(shù)十倍.　　用法：LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入.自月經(jīng)第一天起肌注100～200μg,連續(xù)3～4個(gè)月.其作用取決于應(yīng)用劑量,給藥途徑和月經(jīng)周期的時(shí)間.用藥后肌瘤平均縮小40～80%,癥狀緩解,貧血糾正.血清E2下降與肌瘤縮小相一致.FSH.LH無明顯變化.停藥后不久肌瘤又重新長(zhǎng)大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的.如用于圍絕經(jīng)期,在有限時(shí)間內(nèi)達(dá)到自然絕經(jīng).如用于保留生育者,當(dāng)肌瘤縮小,局部血流減少,從而減少手術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍；或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率.為減少停藥后肌瘤重新長(zhǎng)大,在用LHRH-A時(shí),序貫應(yīng)用醋酸甲孕酮200～500mg,則可維持其療效.　　副作用為潮熱,出汗,陰道干燥或出血障礙.因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能.　　2,丹那唑：具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘腦,垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生,亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶.從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長(zhǎng),內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng).同時(shí),肌瘤亦萎縮變小.但年輕者應(yīng)用,停藥6周后月經(jīng)可恢復(fù).故需重復(fù)應(yīng)用.　　用法：200mg,1日3次口服,從月經(jīng)第二天開始連續(xù)服6個(gè)月.　　副反應(yīng)為潮熱,出汗,體重增加,痤瘡,肝功SGPT升高（用藥前后查肝功）.停藥2～6周可恢復(fù).　　3,棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對(duì)垂體無抑制,對(duì)子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用,而對(duì)內(nèi)膜受體也有抑制作用,對(duì)子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生退化作用,造成假絕經(jīng)及子宮萎縮.此藥有中國(guó)丹那唑之美稱,用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%.　　用法：20mg,每日1次口服,連服2個(gè)月.以后20mg,每周2次,連服1個(gè)月.再后1周1次,連服1個(gè)月,共4個(gè)月.因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意肝,腎功能及低鉀情況.通常用棉酚時(shí)需加服10%枸櫞酸鉀.停藥后卵巢功能恢復(fù).　　4,維生素類：應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感性,對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小.1980年蘇聯(lián)Палладии報(bào)道以vitA為主,加vitB,C,E等綜合治療小肌瘤,效果達(dá)80%以上,無副作用.國(guó)內(nèi)包巖亦試用,治愈率達(dá)71.6%,此法適用于小型肌瘤.　　用法：vitA150,000IU,自月經(jīng)第十五～二十六天,每日口服.vitBco1片1日3次,自月經(jīng)第五～十四天口服.vitc,0.5,每日2次,自月經(jīng)第十二～二十六天口服.vitE100mg,1日1次,于月經(jīng)第十四～二十六日口服,共服6個(gè)月.　　5,雄激素：對(duì)抗雌激素,控制子宮出血（月經(jīng)過多）及延長(zhǎng)月經(jīng)周期.　　用法：甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個(gè)月.或月經(jīng)干凈后4～7天開始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次25mg,連續(xù)8～10日,可獲止血效果.長(zhǎng)效男性素為苯乙酸睪丸素,作用比丙酸睪丸酮強(qiáng)3倍,150mg每月注射1～2次.一般不會(huì)出現(xiàn)男性化,即使出現(xiàn),停藥后癥狀自然消失.雄激素應(yīng)用宜在6個(gè)月以內(nèi),如需再用,應(yīng)停1～2月后.　　按上述劑量長(zhǎng)期給藥,多無副作用.可使近絕經(jīng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期而停止出血.用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長(zhǎng),而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化,萎縮變小.因雄激素使水鹽潴留,故對(duì)心力衰竭,肝硬化,慢性腎炎,浮腫等患者應(yīng)慎用或忌用.由于有的學(xué)者認(rèn)為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關(guān),故有的傾向不用雄激素.　　6,孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對(duì)抗劑,且能抑制其作用,故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤.常用孕激素有：甲孕酮（安宮黃體酮）,婦寧片（甲地孕酮）,婦康片（炔諾酮）等.可根據(jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法,使肌瘤變性,軟化.但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血,不宜長(zhǎng)期應(yīng)用.　　甲孕酮：周期治療為每日口服4mg,自月經(jīng)第六～二十五天口服.持續(xù)療法：第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次.以后10mg,1日2次.均持續(xù)應(yīng)用3～6個(gè)月.亦有用10mg,1日3次,連服3個(gè)月.　　婦康片：周期治療為每日口服5～10mg,自月經(jīng)第六～二十五天或第十六～二十五日.持續(xù)療法為第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次.以后10mg,1日2次.均應(yīng)用3～6個(gè)月.　　7,三苯氧胺（tamoxifin,TMX）：TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物.它是通過與胞漿中ER競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,形成TMX-ER的復(fù)合物,運(yùn)送至細(xì)胞核內(nèi)長(zhǎng)期潴留.TMX先作用于垂體,繼而影響卵巢,同時(shí)對(duì)卵巢亦有直接作用.TMX對(duì)ER陽(yáng)性效果較好.　　用法：10mg,1日3次口服,連服3個(gè)月為一療程.副反應(yīng)有輕度潮熱,惡心,出汗,月經(jīng)延遲等.　　8,三烯高諾酮（R2323）：即內(nèi)美通（nemestran）,為19去甲睪酮衍生物,具有較強(qiáng)的抗雌激素作用,它抑制垂體FSH,LH分泌,使體內(nèi)雌激素水平下降,子宮縮小,主要用于治療子宮肌瘤.　　用法：5mg,每周3次,陰道放置,宜長(zhǎng)期應(yīng)用,防止子宮反跳性增大.治療初6個(gè)月,療效佳,子宮縮小明顯.副反應(yīng)為痤瘡,潮熱,體重增加.　　在肌瘤患者的出血期,出血量較多,可用子宮收縮藥或口服,肌注止血藥.如益母草流浸膏,益母草膏,催產(chǎn)素,麥角新堿等.止血藥有婦血寧,三七片,止血敏,止血芳酸,止血環(huán)酸,6-氨基乙酸等.鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能,也可試用.如10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注,或用5%氯化鈣30～35ml溫液灌腸.　　9,消結(jié)安膠囊活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),用于氣滯血瘀所致子宮肌瘤見上述證候者.口服,一次2粒,一日3次；或遵醫(yī)囑.　　10,宮瘤寧膠囊軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀,扶正固本.用于子宮肌瘤（.口服,一次4粒,一日3次,3個(gè)月經(jīng)周期為一療程.　　不可忘記的是,陰道出血止血藥收效不顯時(shí),診斷性刮宮,不僅對(duì)診斷有幫助,且對(duì)止血也有效果.　　有貧血者應(yīng)糾正貧血,服用維生素,鐵劑或輸血.　　中藥治療可減少月經(jīng)量,詳月經(jīng)病章.　　凡藥物治療失敗,不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應(yīng)手術(shù)治療.